廖天芬

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神外ICU，四川 成都610072)

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后3 周以上出現(xiàn)癥狀者［1］，常見于小兒和老年人，嚴(yán)重影響患者的健康［2］。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012 年1 月至2013 年4月慢性硬膜下血腫手術(shù)患者83 例，其中男53 例，女30 例;年齡34 ～72 歲［(64.5±3.0)歲］;單側(cè)血腫60 例，雙 側(cè) 血 腫 23 例;血 腫 量 50 ～ 120 ml［(70.0±10.0)ml］;病程20 ～80 天［(32±7)天］，所有患者均行鉆孔引流術(shù)。將所有患者按入院先后編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組41 例，雙號(hào)為觀察組42 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法:同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)，術(shù)前協(xié)助醫(yī)師完成備皮等準(zhǔn)備工作;術(shù)后注意保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時(shí)通知醫(yī)師，注意引流液顏色及量的變化;顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位，昏迷者頭偏向一側(cè)，休克者平臥位;躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù):①術(shù)前嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動(dòng)情況，向患者及其家屬做好有關(guān)治療的解釋工作以取得配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征外，同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)、語言、頭痛等變化。③詳細(xì)記錄引流液的量和顏色，如臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)、引流液轉(zhuǎn)清、引流量漸少，提示血腫腔已縮小;如穿刺后無血液引出，應(yīng)通知醫(yī)生查看是否堵管;引流液的顏色如為暗紅色，為血腫引流液;如為鮮紅色，說明有新的出血;如為淡黃色，提示與腦脊液相通。引流量觀察需考慮患者體位情況，防止引流量過多會(huì)引起患者顱內(nèi)壓降低［3，4］。④患者平臥位，抬高床頭15° ～30°［5］，必要時(shí)約束肢體，以免因煩躁躁動(dòng)將管道拔出。⑤術(shù)后患者因免疫功能低下、長期臥床，不利排痰，易導(dǎo)致肺部感染。估計(jì)短期內(nèi)不能蘇醒的患者應(yīng)早期氣管切開，及時(shí)吸痰，保持呼吸道能暢，早期行痰培養(yǎng)及藥敏，使用敏感抗菌素，控制肺部感染［6］。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持。⑦觀察患者有無劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸等低顱壓綜合征表現(xiàn)，按醫(yī)囑補(bǔ)液治療。⑧保持引流管路密閉，防止出現(xiàn)張力性氣顱。如患者麻醉不清醒、癥狀不改善或改善后又惡化、出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)、癲癇發(fā)作、引流管有新鮮血流出或碎化軟組織溢出，則為繼發(fā)顱內(nèi)血腫，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。⑨心理護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的血腫殘余量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)以上指標(biāo)比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血腫殘余量?jī)山M差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組患者共發(fā)生并發(fā)癥9 例，其中觀察組低顱壓1 例，對(duì)照組顱內(nèi)積氣2 例，低顱壓4例，血腫復(fù)發(fā)2 例。

表1 兩組血腫殘余量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，也是老年人多發(fā)疾病。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率由高至低分別為顱內(nèi)積氣、癲癇發(fā)作、血腫復(fù)發(fā)、感染、精神障礙、低顱內(nèi)壓［7］。本研究我們對(duì)觀察組慢性硬膜下血腫手術(shù)患者采用綜合護(hù)理獲得了更佳的臨床效果。首先是術(shù)后患者的體位要求，術(shù)后應(yīng)讓患者臥于患側(cè)，頭低位15° ～30°，時(shí)間2 ～3 天，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合［5，6］。其次對(duì)患者的飲食護(hù)理，慢性硬膜下血腫手術(shù)患者術(shù)后不需要禁食，護(hù)士一定要根據(jù)患者的情況，做好飲食的健康營養(yǎng)指導(dǎo)，盡量以清淡、易消化的流質(zhì)或軟食為主，還要注意多飲水，才能保持大小便的通暢［8］。最后是對(duì)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)熱情地對(duì)待患者以及家屬，耐心地傾聽，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理支持和護(hù)理，用和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，消除患者恐懼、緊張的心理狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能促進(jìn)患者康復(fù)［9，10］。

綜上所述可見，綜合護(hù)理干預(yù)在慢性硬膜下血腫患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果滿意，能縮短患者拔管時(shí)間，減少住院天數(shù)，利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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