劉斌蓉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都610072)

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安危［1］。我院消毒供應(yīng)中心自2010 年5 月起實行手術(shù)室供應(yīng)室一體化(手供一體化)，全院手術(shù)器械包開始在消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、包裝、滅菌。現(xiàn)將我院2011 年1 月至2012 年12 月無菌包出現(xiàn)的缺陷情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011 年1 月至2012 年12 月實施手供一體化后消毒滅菌的1355185 個無菌包，其中2011 年度666611 個，2012 年度688574個。

1.2 方法 科室成立質(zhì)量控制小組，由質(zhì)控小組成員從三種途徑收集無菌包缺陷信息。一是每月到全院各科室收集無菌包的質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù);二是記錄平時科室電話反饋的無菌包質(zhì)量缺陷情況;三是每月抽查滅菌后無菌包5 個，發(fā)現(xiàn)和記錄無菌包缺陷問題。對收集到的所有質(zhì)量缺陷信息進行統(tǒng)計和分析，找出缺陷發(fā)生的類型和原因，為制定和修改相關(guān)的制度、流程及改進措施提供依據(jù)。比較2011 年度與2012 年度滅菌無菌包的質(zhì)量缺陷發(fā)生及類型情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011 年度滅菌無菌包發(fā)生缺陷包數(shù)88 個，發(fā)生率0.132%;2012 年度滅菌無菌包發(fā)生缺陷包數(shù)30 個，發(fā)生率0.043%。兩個年度缺陷包發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.430，P＜0.001)。缺陷包具體質(zhì)量缺陷類型比較見表1。

3 討論

2009 年衛(wèi)生部制定了第一部消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準［2］，對消毒供應(yīng)中心有了更高、更嚴、更精確的要求。消毒供應(yīng)中心是全院無菌物品的供應(yīng)站，也是污染手術(shù)器械的集中清洗點和器械質(zhì)量的保證中心，是控制手術(shù)切口感染率的基本保證，需要重視每個環(huán)節(jié)的管理［3］。我科對醫(yī)用物品清洗、滅菌工作十分重視，對不符合無菌物品質(zhì)量要求的醫(yī)用物品杜絕發(fā)放，為臨床提供合格放心的無菌物品，確保醫(yī)療安全，使臨床滿意。

3.1 重視清洗質(zhì)量 器械徹底清洗是保證滅菌的前提，任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液、無機物均會妨礙滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果［4］。由于醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，多紋路、多溝槽、有管腔等，細菌有可能在其縫隙或表面不平處粘附，阻止消毒劑、滅菌劑的穿透，造成滅菌失敗。針對器械清洗環(huán)節(jié)問題，我們對原有清洗流程僅制訂手工清洗流程，修訂了全自動清洗機清洗流程，根據(jù)污染器械的結(jié)構(gòu)和污染程度進行分類，選擇不同的清洗方法:重度污染物品指帶有縫隙、細孔、盲管的器械(例如:各種穿刺針、吸頭、窺器等)，清洗時先拔出管芯，使管腔內(nèi)充滿酶清洗液，放入超聲波清洗機清洗，利用超聲振動液體產(chǎn)生空化效應(yīng)，使細孔、窄縫、管腔中的污物迅速剝離脫落，達到清洗效果。中度污染物品指帶有關(guān)節(jié)、齒槽、溝紋的器械(例如:鑷子、止血鉗、組織鉗等)，清洗前，應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，浸泡在酶洗滌劑中，用全自動清洗機清洗或手工毛刷刷洗。輕度污染物品指棉缸、濕化瓶等未與患者直接接觸的物品，采用手工清洗。包裝區(qū)的人員認真檢查器械清洗質(zhì)量，不合格的器械、物品應(yīng)立即返回污區(qū)重新清洗。

表1 2011 與2012 年滅菌無菌包各類質(zhì)量缺陷發(fā)生率比較 ［n(%)］

3.2 嚴把包裝質(zhì)量關(guān) 表1 所顯示的包裝質(zhì)量缺陷主要是由于工作人員的粗心所造成的。所以，包裝質(zhì)量除技術(shù)含量外，質(zhì)量的關(guān)鍵是工作人員的責(zé)任心［5］。為了減少包裝環(huán)節(jié)缺陷的發(fā)生，要不斷強化大家的質(zhì)量意識。其次，結(jié)合科室工作中的實際情況，制定和修訂了各種無菌包的包裝流程，相對固定各種器械包包裝人員，便于掌握各種器械包的配置、包內(nèi)器械種類、規(guī)格和數(shù)量，提高工作人員在操作中的熟練度和準確度;選擇合適的包裝材料，使無菌物品的無菌屏障得到保障，棉制包布使用前先行冷光源監(jiān)測。在包裝時一定要增強查對工作，包裝前仔細檢查器械、器具、物品是否完好;洗滌是否干凈;銳利器械是否鋒利;器械是否充分干燥;包內(nèi)物品與標(biāo)牌上的數(shù)目是否相符合等，并經(jīng)雙人核對，無誤后包裝;包裹體積大小、重量應(yīng)符合消毒規(guī)范要求，標(biāo)識要清楚、醒目，注明滅菌日期、有效期、操作者姓名或代碼。包裝方法采用密封式、閉合式、信封式與對折式或者混合式，保證無菌物品包裝的閉合性、密閉性，以有效阻礙隔絕微生物進入，確保無菌包的質(zhì)量與安全。

3.3 控制滅菌環(huán)節(jié) 滅菌是供應(yīng)室工作的重點，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護理質(zhì)量息息相關(guān)。表1 資料顯示，在滅菌環(huán)節(jié)，濕包現(xiàn)象時有發(fā)生，主要出現(xiàn)在接收的院外手術(shù)器械包。分析原因發(fā)現(xiàn)，外來手術(shù)器械包體積大、數(shù)量多，滅菌后容易產(chǎn)生冷凝水;器械盒底部排水孔少，產(chǎn)生的冷凝水不易烘干;工作人員急于完成工作，在器械未充分干燥時就進行器械的包裝;裝載過緊，各包之間間隙不夠;滅菌程序完畢后烘干時間較短等。為了解決濕包產(chǎn)生的問題，對過大過重的器械包采取拆分清洗和包裝，采用合格的器械網(wǎng)筐和器械盒，器械必需充分干燥后才能包裝;包內(nèi)器械要有序擺放，不要雜亂重疊，包裝完畢后較大較重的器械包應(yīng)平放于裝載車上層，器械滅菌結(jié)束后，應(yīng)給予足夠的時間干燥等。消毒員在滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽，保證滅菌效果。

［1］陳明華，劉學(xué)英.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心再生器械滅菌前的監(jiān)控與管理［J］.實用醫(yī)院臨床雜志2010，7(4):150.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.2009.

［3］劉啟華，張維玉.手術(shù)室納入消毒供應(yīng)中心全程質(zhì)量追溯管理的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2816-2817

［4］于風(fēng)菊，趙君.清洗流程持續(xù)改進對復(fù)用手術(shù)器械滅菌效果的影響［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(4):350-351.

［5］黎娟.消毒供應(yīng)室包裝質(zhì)量缺陷分析與對策［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，18(6):1696.