劉知泉

（四川省廣安市人民醫(yī)院 廣安638001）

脊髓損傷主要是指因疾病或損傷等因素所引發(fā)的脊髓結(jié)構(gòu)與功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的自主神經(jīng)功能異常[1]，引發(fā)損傷的原因主要包括壓傷、跌傷以及交通傷等，疾病治療較為復(fù)雜，一旦發(fā)病便存在較高的傷殘率，是當(dāng)前臨床研究的主要課題之一[2]。為進(jìn)一步尋找更有效的臨床施治方案，本研究對(duì)54例患者予以蘇肽生聯(lián)合中藥湯劑治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月～2013年8月收治的脊髓損傷患者108例，所有患者均經(jīng)磁共振檢查而確診，排除妊娠期婦女或合并其他慢性疾病患者。其中男57例，女51例，平均年齡（32.9±4.9）歲，受傷至就診平均時(shí)間為（4.5±0.4）h，交通致傷59例，砸傷22例，跌倒致傷19例，刺傷8例。Frankel分級(jí)：B級(jí)61例，C級(jí)39例，D級(jí)8例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各54例，兩組患者的臨床基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予制動(dòng)、脫水、支持及減壓手術(shù)治療。對(duì)照組患者采用甲基強(qiáng)的松，損傷3 h內(nèi)者采用30 mg/kg劑量治療30～45 min，然后減少劑量至每小時(shí)5.4 mg/kg，持續(xù)治療1 d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合溫腎助陽(yáng)益精填髓中藥，選用蘇肽生（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023）肌肉注射 30 μg/d；益氣助陽(yáng)、益精填髓中藥組方：桂枝、甘草、川芎、地龍各6 g，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸尾、枸杞子各10 g，斷續(xù)、黨參、山藥、山茱萸、熟地各15 g，黃芪30 g，1劑/d，水煎后早晚各服1次。觀察兩組患者治療效果。

1.3 療效判定 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，采用Barthel指數(shù)根據(jù)患者的日常生活行為能力開展相應(yīng)評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低顯示患者的預(yù)后效果越差。分別于治療前后對(duì)患者開展Frankel相關(guān)評(píng)級(jí)[3]，Ⅰ級(jí)表示損傷平面下感覺與肌肉功能全部消失，Ⅱ級(jí)表示患者僅存在某些淺層感覺，Ⅲ級(jí)表示患者存在少量肌肉功能但無實(shí)際價(jià)值，Ⅳ級(jí)表示可協(xié)助輔助器械進(jìn)行直立行走，Ⅴ級(jí)表示恢復(fù)情況較好，存在病理反射。記錄患者治療后的改善級(jí)數(shù)并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后Barthel評(píng)分比較 觀察組患者治療后Barthel評(píng)分為（25.8±8.2）分，治療后3個(gè)月為（46.7±10.9）分，治療后 6 個(gè)月為（53.2±12.9）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后Barthel評(píng)分比較 （±S） 分

表1 兩組患者治療后Barthel評(píng)分比較 （±S） 分

組別 n 治療后 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組觀察組54 54 22.1±3.2 25.8±8.2 42.1±7.8 46.7±10.9 45.3±10.1 53.2±12.9

2.2 兩組患者治療后Frankel評(píng)級(jí)改善情況比較觀察組患者的總改善率為81.5%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后Frankel評(píng)級(jí)改善情況比較 例（%）

3 討論

脊髓損傷是臨床較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷疾病[4]，隨著我國(guó)交通狀況的日趨發(fā)展，該病呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。急救治療可保證患者的存活率，但針對(duì)神經(jīng)受損后的功能改善情況是臨床治療的主要難題之一。本研究針對(duì)54例患者開展了神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合溫腎助陽(yáng)益精填髓中藥的相關(guān)治療，選取蘇肽生與中藥湯劑開展臨床用藥。大量研究證實(shí)神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)脊髓損傷疾病存在確切的保護(hù)作用[5]，其治療的主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：能夠作用于損傷后的自由基與其介質(zhì)中，對(duì)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)起到有效的一致作用；有效降低細(xì)胞內(nèi)存在的興奮性氨基酸數(shù)量，抑制鈣離子內(nèi)流；保護(hù)脊髓內(nèi)神經(jīng)元的損傷程度，使其保障正常功能；增加損傷的感覺纖維生長(zhǎng)；促進(jìn)血管恢復(fù)，保證循環(huán)系統(tǒng)暢通。同時(shí)，選用的中藥方劑具有明確的溫腎助陽(yáng)、益精填髓功效，其中山茱萸可起到輔助治療腰腿酸軟的功效；桂枝有效減輕疼痛癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)；枸杞子可補(bǔ)肝腎并對(duì)治療腰膝酸痛和促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞再生起到較好療效；地龍通筋活絡(luò)、溫補(bǔ)腎元；熟地可填骨髓補(bǔ)血脈；斷續(xù)可壯骨強(qiáng)筋；川芎可鎮(zhèn)痛并促進(jìn)微循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Barthel評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示該治療方式使患者的日常生活能力得到了顯著改善。且觀察組治療后Frankel評(píng)級(jí)總改善率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明患者的損傷平面下感覺與肌肉功能獲得了確切的好轉(zhuǎn)。綜合兩項(xiàng)結(jié)果分析采用溫腎助陽(yáng)益精填髓中藥結(jié)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療脊髓損傷患者具有良好的預(yù)后效果。綜上所述，針對(duì)脊髓損傷患者開展神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合溫腎助陽(yáng)益精填髓治療可顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)損傷平面下感覺恢復(fù)，提高肌肉功能，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊梅，趙正恩，魏平波.早期集束化康復(fù)治療方案在脊髓損傷患者中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(2):187-189

[2]尹小雨，陳剛.干細(xì)胞移植治療脊髓損傷進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(1):89-91

[3]施新革，夏永華，李愛國(guó)，等.小鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療人急性脊髓損傷的療效觀察[J].軍事醫(yī)學(xué)，2011，35(2):142-144

[4]翟大勝，熊杰，沈斌，等.脊髓損傷的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究，2010，2(1):104-107

[5]余志峰，陳煒煒，蔣功達(dá).神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合高壓氧治療脊髓損傷療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(1):63-64