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        骨質(zhì)疏松性椎體骨折三種治療方法療效比較

        2014-01-09 01:13:18陳繹志楊俊
        關(guān)鍵詞:椎體骨質(zhì)中藥

        陳繹志 楊俊

        (福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 龍巖364000)

        骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(Osteoporosis vertebral compression fractures,OVCF) 已經(jīng)成為老齡化社會(huì)多發(fā)病和常見(jiàn)病,主要的治療方法為保守療法和微創(chuàng)治療,保守療法常常需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床,容易出現(xiàn)并發(fā)癥。法國(guó)放射科醫(yī)師Galiber(1984年)首次采用PVP治療頸椎血管瘤,取得滿(mǎn)意療效。美國(guó)1994年引入PVP并應(yīng)用于OVCF,我國(guó)學(xué)者從1999年開(kāi)始將該技術(shù)推廣應(yīng)用于臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體惡性轉(zhuǎn)移瘤等疾病。PVP治療OVCF以其良好的即刻止痛效果及一定的生物力學(xué)穩(wěn)定性,明顯縮短O(píng)VCF患者的治療過(guò)程,成為OVCF的重要治療手段。本研究旨在對(duì)保守療法、PVP和PVP合中藥治療OVCF的療效進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2008年3月~2012年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者86例,所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)影像表現(xiàn)與臨床癥狀體征吻合,骨密度檢查有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,MRI顯示骨折椎體有明顯水腫表現(xiàn)為新鮮骨折;(2)年齡男≥60歲,女≥55 歲;(3) 視覺(jué)疼痛評(píng)分 (visual analogue scale,VAS)≥6 分;(4)病程在 4 周以?xún)?nèi);(5)椎體壓縮小于75%者;(6)除外明顯PVP手術(shù)禁忌者。所有患者隨機(jī)分為三組,保守組中男5例,女25例;年齡55~83歲,平均(70±6.8)歲;骨折椎體數(shù)單節(jié) 28例,雙節(jié)2例;VAS評(píng)分6.5~9.0分,平均(7.1±0.9)分;ODI評(píng)分 30~41 分,平均(36.7±3.6)分。PVP組中男4例,女26例;年齡56~86歲,平均(71±7.2)歲;骨折椎體數(shù)單節(jié)27例,雙節(jié)3例;VAS 評(píng)分 6.0~9.5分,平均(7.3±1.0)分;ODI評(píng)分34~45分,平均(38.5±3.5)分。PVP合中藥組中男2例,女 24例;年齡 58~84歲,平均(71±6.8)歲;骨折椎體數(shù)單節(jié)23例,雙節(jié)3例;VAS評(píng)分6.5~9.5分,平均(7.4±0.9)分;ODI評(píng)分 32~45分,平均(37.7±3.7)分。三組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 保守治療組 患者絕對(duì)臥硬板床休息,給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛,直到患者能夠耐受自身的疼痛為止,止痛藥使用時(shí)間為 19~35 d,平均(23±7.5)d。靜脈滴注2周復(fù)方骨肽調(diào)節(jié)骨代謝,并輔以消炎止痛膏外敷、局部熱敷等活血化瘀舒筋止痛對(duì)癥處理,臥床4周行床上五點(diǎn)支撐鍛煉腰背肌,1.5~2個(gè)月后行漸進(jìn)的佩戴腰部護(hù)具下地活動(dòng),對(duì)出院患者則通過(guò)電話或門(mén)診復(fù)診等完成治療與隨訪。

        1.2.2 PVP組 受傷后1~2周內(nèi)實(shí)施手術(shù),俯臥位,消毒鋪巾,局部用1%利多卡因麻醉,在DSA透視引導(dǎo)下穿刺達(dá)椎體前2/3,透視下注射骨水泥3~6 mL,注意避免骨水泥外漏。術(shù)后4 h即可佩戴腰圍下地活動(dòng)[1]。

        1.2.3 PVP合中藥組 PVP手術(shù)同PVP組,并在入院分組后即給予中藥:仙靈脾15 g、補(bǔ)骨脂15 g、丹參 20 g、當(dāng)歸 12 g、牛膝 15 g、赤芍 12 g、熟地 20 g、續(xù)斷 15 g、杜仲 12 g、甘草 6 g,1劑 /d,水煎分 2次服。部分不愿服用湯劑患者改服仙靈骨葆膠囊口服,3粒/次,2次/d。均30 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。后兩組術(shù)后5例患者訴腰背部疼痛不適,但均較術(shù)前明顯減輕,經(jīng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛1周內(nèi)緩解。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài),骨折愈合,胸腰部無(wú)不適,功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善。未愈:局部疼痛,局部畸形無(wú)改變,功能障礙[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分 治療后1周PVP組和PVP合中藥組的VAS、ODI評(píng)分與本組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),保守組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1個(gè)月三組VAS、ODI評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后 1周和 1、2、6個(gè)月 VAS 及ODI評(píng)分,PVP組和PVP合中藥組均優(yōu)于保守組(P<0.05);12、18個(gè)月時(shí) VAS及 ODI評(píng)分三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 三組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分 (±S) 分

        表1 三組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分 (±S) 分

        組別 n 治療前 1周 1個(gè)月 2個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月保守組PVP組PVP中藥組30 30 26 VAS ODI VAS ODI VAS ODI 7.50±0.9 36.7±3.6 7.30±1.0 38.5±3.5 7.40±0.9 37.7±3.7 7.20±0.8 36.6±3.6 2.00±0.4 22.5±5.5 2.00±0.4 21.5±5.5 5.00±0.9 28.7±5.5 1.50±0.5 8.5±3.5 1.40±0.4 8.4±3.2 1.70±0.5 18.7±5.4 0.50±0.3 3.9±2.5 0.40±0.3 3.7±2.5 1.50±0.6 12.7±6.6 0.30±0.3 1.5±1.8 0.20±0.1 1.7±1.2 0.50±0.3 6.5±5.6 0.10±0.1 1.5±1.1 0.10±0.1 0.7±1.2 0.30±0.5 2.7±4.6 0.05±0.1 0.5±0.5 0.02±0.1 0.2±0.4

        2.2 三組骨折及骨質(zhì)疏松療效比較 PVP合中藥組15例顯效,9例有效,總有效率為92.3%,明顯高于PVP組和保守組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 治療18個(gè)月三組骨折及骨質(zhì)疏松療效比較 例

        3 討論

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,誘因也比較多,主要是由于患者骨質(zhì)量減少,造成骨結(jié)構(gòu)退變等所致,從而引起力學(xué)強(qiáng)度發(fā)生改變。其在70歲以上老年人中發(fā)病率較高。近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,該病的發(fā)生率在臨床上也越來(lái)越高?;颊甙l(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為腰部疼痛、脊柱畸形等,給患者帶來(lái)很大痛苦[2]。目前,臨床上對(duì)于該病并沒(méi)有理想的根治方法,傳統(tǒng)方法主要以保守治療為主,這種方法雖然能夠改善患者癥狀,但是長(zhǎng)期效果不好,患者治療后并發(fā)癥也比較多,給患者帶來(lái)很大痛苦。此外,患者如果采用開(kāi)放性手術(shù)治療效果不佳,該方法對(duì)患者自身要求較高,且患者治療后損傷也比較大,患者治療后恢復(fù)比較慢[3]。

        PVP是近年來(lái)使用較多的一種方法,在椎體血管瘤中首次使用,并且取得了理想的效果,之后這種方法在骨質(zhì)疏松中使用較多。PVP在使用過(guò)程中主要利用甲基丙烯酸樹(shù)脂骨水泥恢復(fù)椎體高度,對(duì)脊柱畸形進(jìn)行矯正,從而使得損傷部位達(dá)到穩(wěn)定。該方法從大的角度屬于微創(chuàng)技術(shù),在老年患者中效果較好,能夠幫助患者迅速恢復(fù),減輕患者的疼痛。但是,該法也會(huì)存在并發(fā)癥,患者在進(jìn)行手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備和檢查,并且嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證。PVP聯(lián)合中藥治療效果更好[4]。本研究結(jié)果顯示,三組患者均完成治療后18個(gè)月的隨訪。治療后1周PVP組和PVP合中藥組的VAS、ODI評(píng)分與本組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后1周和1、2、6個(gè)月時(shí)的 VAS及 ODI評(píng)分,PVP組和 PVP合中藥組均優(yōu)于保守組(P<0.05);PVP合中藥組總有效率為92.3%,明顯高于PVP組和保守組(P<0.05):表明PVP合中藥治療OVCF療效顯著??傊?,保守治療、PVP及PVP合中藥治療OVCF,均可以改善患者的疼痛,提高生活質(zhì)量,但PVP的療效迅速,可避免因保守治療長(zhǎng)期臥床而引起的骨質(zhì)疏松加重或全身各系統(tǒng)的繼發(fā)病變,而PVP合中藥治療不但疼痛緩解快速,而且明顯改善患者的骨質(zhì)疏松程度,減少再骨折機(jī)會(huì),達(dá)到標(biāo)本兼治,療效滿(mǎn)意。

        [1]陳繹志,楊俊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].心理醫(yī)生,2012,18(5):69-70

        [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.357-359

        [3]霍成存,陳福美,王銀昌,等.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療對(duì)照臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(29):587-589

        [4]田征,田禾,王翀,等.比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(6):396-401

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