張 華，鐘家妮，雷婷婷，李 炯△

ZHANG Hua，ZHONG Jia-ni，LEI Ting-ting，LI Jiong

(1.四川省什邡市人民醫(yī)院，四川 什邡618400;2.四川省什邡市婦幼保健院，四川 什邡618400)

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、婦幼保健及育齡婦女生殖健康狀況的重要指標(biāo)。降低孕產(chǎn)婦死亡率也是《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》重要目標(biāo)任務(wù)。我市在改善婦女生存質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡方面做了大量工作，2004 年1 月至2012 年12 月什邡市共計(jì)有孕產(chǎn)婦26070 人，活產(chǎn)數(shù)26131 例，連續(xù)9 年保持無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004 年1 月至2012 年12 月什邡市轄區(qū)內(nèi)所有活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的完整資料。

1.2 方法 全市各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼信息人員每月上報(bào)孕產(chǎn)婦保健情況調(diào)查表，年終進(jìn)行質(zhì)量控制以保證數(shù)據(jù)科學(xué)性、可靠性。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡情況 2004 年1 月至2012 年12月轄區(qū)內(nèi)共有產(chǎn)婦26070 人，活產(chǎn)數(shù)26132 人，孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為零，見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦保健管理情況 住院分娩率保持100%，自國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)，達(dá)95%以上，見表2。

表1 孕產(chǎn)婦死亡情況 (n)

表2 孕產(chǎn)婦保健情況

2.3 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況 市衛(wèi)生局每年組織一產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核評(píng)審，對(duì)不符合《四川省助產(chǎn)次 技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消產(chǎn)科執(zhí)業(yè)資格，助產(chǎn)助 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)由2004 年的16 家減少到2012 年的5家，見表3。

表3 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況(個(gè))

2.4 危重孕產(chǎn)婦數(shù)、轉(zhuǎn)會(huì)診數(shù)及病因分布 見表4。

表4 危重孕產(chǎn)婦數(shù)、轉(zhuǎn)會(huì)診數(shù)及病因分布表

3 討論

3.1 抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的決策 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高管理質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施［1］。什邡市在充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)作用的同時(shí)，切實(shí)抓好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和治療等各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是把重癥高危妊娠的管理作為重中之重來抓。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，及時(shí)篩選高危孕產(chǎn)婦，使高危孕產(chǎn)婦在孕早期得到監(jiān)護(hù)［2］。

3.2 規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)管理 按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法和《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格實(shí)行助產(chǎn)技術(shù)許可制，衛(wèi)生局每年組織專家對(duì)從事助產(chǎn)和節(jié)育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和依法審批，頒發(fā)相應(yīng)的母嬰保健服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證和專項(xiàng)技術(shù)考核合格證，對(duì)考核不合格的醫(yī)院和個(gè)人撤消助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格。我市助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)機(jī)構(gòu)由2004 年16 家縮減到2012年5 家，特別是鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院由2004 年11 家縮減至1家。大大降低了因鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員和技術(shù)力量薄弱導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理 對(duì)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行篩查，定期上報(bào)孕產(chǎn)婦孕期資料;對(duì)符合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10 分以上的高危妊娠，轉(zhuǎn)診至市孕產(chǎn)婦急救中心處理。市人民醫(yī)院、婦幼保健院作為我市的孕產(chǎn)婦急診急救中心隨時(shí)做好接診準(zhǔn)備，保證綠色通道暢通。不能處理的，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診;醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到高危孕產(chǎn)婦信息后，負(fù)責(zé)協(xié)助追訪，對(duì)所有高危孕婦提醒提前做好住院分娩準(zhǔn)備;鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期通過電話、四川省婦幼衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)、四川省基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)追訪高危孕婦結(jié)局，上級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)鎮(zhèn)級(jí)轉(zhuǎn)診的高危孕婦信息每月通過例會(huì)將轉(zhuǎn)歸結(jié)局及時(shí)反饋給基層?jì)D幼人員，讓基層?jì)D幼人員充分掌握高危孕產(chǎn)婦信息，并按《孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)一步完善管理內(nèi)容，提高管理質(zhì)量。

3.4 堅(jiān)持危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度 2010 年成立由內(nèi)、外、婦、兒、麻醉、護(hù)理等中級(jí)以上職稱組織的市級(jí)孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審專家組，每年舉辦兩次危重孕產(chǎn)婦縣級(jí)評(píng)審，通過從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的危重孕產(chǎn)婦搶救成功病例中選取典型病例進(jìn)行由全市婦幼人員參加的評(píng)審會(huì)，通過評(píng)審提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力，提高各級(jí)管理人員對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)與重視，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題，推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高搶救能力和水平。

3.5 結(jié)合“降消”項(xiàng)目建立孕產(chǎn)婦綠色通道 自“降消”項(xiàng)目實(shí)施以來，鎮(zhèn)、村設(shè)立由村醫(yī)、村婦幼人員、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、婦幼組長(zhǎng)、司機(jī)等相關(guān)人員組織危重孕產(chǎn)婦護(hù)送隊(duì)伍，確立市人民醫(yī)院、婦幼保健院兩家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為危重孕產(chǎn)婦急救中心，并設(shè)立綠色通道，加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治，最大限度地降低孕產(chǎn)婦死亡率，確保婦幼衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展［3］。

3.6 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，開展產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)基層產(chǎn)科能力建設(shè)，提高婦幼保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施［4］。婦幼保健院堅(jiān)持每月例會(huì)制度，以會(huì)代訓(xùn)定期對(duì)婦幼人員進(jìn)行產(chǎn)兒科適宜技術(shù)培訓(xùn);結(jié)合產(chǎn)科協(xié)會(huì)和重大公共衛(wèi)生、降消、基本公共衛(wèi)生等婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目有計(jì)劃、分期分批開展產(chǎn)兒科人員臨床進(jìn)修和專題培訓(xùn)，不斷更新產(chǎn)兒科醫(yī)生的理論知識(shí)，提高操作技能水平，進(jìn)一步提高危重孕產(chǎn)婦救治能力，確保母嬰安全。同時(shí)提高整體醫(yī)療保健人員的服務(wù)觀念、態(tài)度和責(zé)任心，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率也非常重要［5］。

3.7 孕產(chǎn)婦健康教育的干預(yù)措施 提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，改善婦女保健，推薦三級(jí)預(yù)防策略［6］。孕產(chǎn)婦死亡與自我保健意識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)條件和文化背景有關(guān)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)堅(jiān)持每月舉辦孕婦學(xué)校培訓(xùn)，向孕婦及家屬傳授孕期保健相關(guān)知識(shí)，從而提高群眾健康意識(shí)。

綜上所述，提高產(chǎn)科能力建設(shè)與服務(wù)質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦死亡率重要保障，衛(wèi)生行政部門加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及產(chǎn)科能力建設(shè)的投入力度，婦幼保健院作為全市婦幼保健工作指導(dǎo)中心，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，定期督導(dǎo)，才能更好地保證孕產(chǎn)婦生命安全，從而減少和杜絕孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

［1］金秋娣.慈溪市2003-2009 年孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2Ol1，23(2):65，88.

［2］何新梅.高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用［J］. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(05):91-92.

［3］陸麗萍，李美芹.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，10，2985-2986.

［4］肖娟，劉敬濤. 四川省2004-2008 年孕產(chǎn)婦死因變化趨勢(shì)分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(5):42-44.

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［6］熊慶，吳康敏. 婦女保健學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:415-465.