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(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院1放射科2普外科 223900)

急性小兒腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，主要見于1歲以內(nèi)嬰兒［1］。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，小兒腸套疊以原發(fā)性較多見。腸套疊可以繼發(fā)腸梗阻，致血運障礙，出現(xiàn)腸壞死、穿孔，嚴重者可危及生命，故及早診斷和治療尤其重要。我院通過MSCT確診并經(jīng)空氣灌腸整復(fù)成功的25例小兒腸套疊的影像分析，依據(jù)小兒腸套疊特有的CT征象及空氣灌腸整復(fù)治療方法［2］，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2012年5月至2014年6月我院門診及住院患兒25例，其中經(jīng)6排CT檢查確診腸套疊10例，64排CT檢查確診腸套疊15例，男18例，女7例，年齡1月～4歲，平均年齡11月，1～12月11例(44%)，1個月～2歲19例(76%)，＞2歲 ～4歲6例(24%)，發(fā)病時間9～24h20例，＞24～48h3例，48h以上2例。

1.2 臨床表現(xiàn)病史中陣發(fā)性哭鬧或伴腹痛23例，嘔吐19例，果醬樣大便或粘液血便24例，腹脹20例，發(fā)熱1例，腹瀉5例，嘔吐、腹瀉伴嗜睡1例，1例半年前有腸梗阻病史。1.3儀器與方法 儀器:分別使用Siemens Emotion 6及Siemens SOMATOM Definition AS+64排CT機檢查，掃描層厚5mm，螺距0.85，120KV，50mAs(有效)，F(xiàn)OV300mm，重建層厚2mm，50%重疊重建，窗寬200Hu、窗位40Hu為主的軟組織窗，可再調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察腸系膜、血管及脂肪組織和液體?；純喝⊙雠P位，生殖器及甲狀腺區(qū)給予鉛橡膠遮蓋，患兒睡眠中檢查，未睡眠躁動不安者，給予10%水合氯醛口服(0.5～1ml/kg)，掃描范圍膈肌至恥骨聯(lián)合上。圖像分析均由有經(jīng)驗的放射醫(yī)師閱片，對病變部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度進行分析、記錄。空氣灌腸整復(fù)選擇在透視下進行，患兒取仰臥位或左側(cè)臥位，將Foley管頭部涂上液體石蠟油，插入肛門，深度約5～7cm，從氣囊端注入10～20ml氣體，使氣囊膨脹，阻塞肛門，另一端接血壓計，首先向肛門內(nèi)注入氣體，壓力保持在8～10kPa(60～80mmHg)，打入氣體后套管內(nèi)充氣可以顯示套疊腸管的套頭，透視下可見套頭退縮，當有明顯阻力減小，壓力下降，腫塊消失，說明復(fù)位成功。若復(fù)位未成功可以增加壓力，但壓力不能超過13kPa(100mmHg)，維持空氣壓力約5分鐘后再停歇，放氣后可行手法按摩，手法要輕柔，并沿套頭可退縮方向按摩，反復(fù)操作數(shù)次，25例患者在上述操作中均成功整復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 急性小兒腸套疊的CT分型腸套疊因發(fā)生腸管部位不同而具特征性，按腸套疊發(fā)生部位不同分為(1)小腸－結(jié)腸21例(84%)，回－結(jié)型15例及回－盲型6例，(2)結(jié)－結(jié)型4例(16%)，升結(jié)腸與橫結(jié)腸套疊3例，橫結(jié)腸與橫結(jié)腸套疊1例。

2.2 腸套疊征象 急性小兒腸套疊通常由套入部和鞘部及套入的腸系膜組成，依據(jù)其特點分為以下幾種CT征象(1)靶征(10例):套疊的腸管與掃描層面垂直，則腫塊為圓形或類似環(huán)形，可分辨出層樣結(jié)構(gòu)，可能系套入部和鞘部之間的液體或腸壁水腫形成密度對比，類似同心圓，故稱“靶征”，此征象多出現(xiàn)在腸套疊的體部。(2)腎形征及彗星尾征(13例):套疊的腸管與CT掃描平行，則套疊腫塊呈橢圓形或圓柱形內(nèi)側(cè)有線狀的血管及腸系膜影，如腎蒂狀，此征象多出現(xiàn)在套疊的尾部。(3)雙腸管征(2例):指套入部腸管套入至體部逐漸變細，腸系膜的脂肪及血管亦套入，可清晰觀察到套入部及套鞘部腸管。

2.3 空氣灌腸整復(fù)結(jié)果25例患兒均成功整復(fù)，其中1次性整復(fù)成功18例，二次整復(fù)成功4例，一例經(jīng)2次以上成功整復(fù)，后者多次整復(fù)成功，分析其原因，可能為其發(fā)病時間較長，腸壁水腫明顯所致。

3 討論

3.1 小兒腸套疊起病病因及治療 急性小兒腸套疊可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，而以原發(fā)性為多見［3］，原發(fā)性腸套疊是腸管無器質(zhì)性病變，主要由于腸管蠕動功能紊亂所引起;繼發(fā)性腸套疊是有消化道畸形、腫瘤、過敏性紫癜、息肉等引起。對于前者首選保守治療，尤其是空氣灌腸整復(fù)療法，其整復(fù)成功率達90%以上［4］，所以對于早期及全身狀況良好者首選空氣灌腸整復(fù)治療。

3.2 MSCT對急性小兒腸套疊的診斷價值 MSCT以掃描速度快著稱，其可以行薄準直掃描，減少了部分容積效應(yīng)，本文病例均同時直接在WorkStream4D上行冠狀、失狀位、多平面重組(MPR)(圖1～9)，這樣使病變部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度顯示的更加清楚，諸如:靶征、腎形及彗星尾征、雙腸管征的顯示，把腸套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜的解剖關(guān)系顯示出來。

綜上所述MSCT對急性小兒腸套疊有較高的檢出及定性診斷能力，其數(shù)據(jù)重組檢查能更加清楚顯示要觀察的病變，對于小兒腸套疊的診斷有著一定的臨床意義。

圖1－5圖中數(shù)字1～3分別表示1.套管，2.套入腸系膜脂肪組織，3.套入腸管結(jié)構(gòu)。

MPR(圖4－5與圖3為同一病例)

圖1 靶征(圖1～2)，右中腹部套疊腸管呈同心圓狀改變

圖3 右中腹部套疊腸管

圖4 MPR(圖4－5與圖3為同一病例)重組可以清楚觀察到套疊腸管部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況

圖5

圖6 腎形及彗星尾征(如箭頭所示)

圖7 雙腸管征，套入部腸管逐漸變細，腸系膜的脂肪及血管亦套入，如雙腸管樣改變(箭1、2分別表示套管及套入部)

圖8 空氣整復(fù)術(shù)前右中腹部肝右葉下角肝緣旁腸套疊腫塊影

圖9 空氣灌腸整復(fù)術(shù)后，肝緣旁腫塊消失，腸腔內(nèi)充滿氣體，腸腔通暢

［1］Sivit CJ.Gastrointestinal emergencies in older infants and children.Radiol Clin North Am，1997，35:865 －877.

［2］郭萬亮，周珉，汪健，等.兒童急性腸套疊空氣灌腸治療X線分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(21):90(47):3359－3361.

［3］徐洪恩，吳恩福，鄭翔武，等.多層螺旋CT薄層及多平面重組技術(shù)在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2007，6:41(6):615 －618.

［4］韓燕喬，吳于淳.小兒腸套疊空氣整復(fù)失敗原因探討.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(8):518－520.