鐘丁麗

成都鐵路分局醫(yī)院資陽(yáng)分院，四川資陽(yáng) 641300

目前，對(duì)于終末期腎衰竭患者的治療，尚無(wú)特效方案，維持性血液透析是主要的替代療法。血管通路問(wèn)題是維持性血液透析的關(guān)鍵所在，要建立永久性的血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其常用方法，此方法具有血流量大、不受活動(dòng)限制等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，但由于各方面原因，很易引起感染、出血、血栓形成等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了內(nèi)瘺的使用壽命[1]。有關(guān)研究顯示，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，改善患者生活質(zhì)量[2]。筆者近年來(lái)對(duì)維持性血液透析患者給予了針對(duì)性的干預(yù)措施，有效降低了內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2013年8月在我院行維持性血液透析的76例終末期腎病患者為本次研究對(duì)象，全部患者均行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺選用血管均為手腕部靜脈及橈動(dòng)脈，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對(duì)照組，各38例，觀察組：男21例，女17例；年齡31～75歲，平均（51.35±7.42）歲；病程3 個(gè)月～12年，平均（5.15±1.36）年；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病17例，原發(fā)性腎病12例，高血壓腎病9例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡32～76歲，平均（51.51±7.54）歲；病程3 個(gè)月～12年，平均（5.18±1.37）年；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病18例，原發(fā)性腎病13例，高血壓腎病7例。全部患者預(yù)計(jì)血透時(shí)間均在3 個(gè)月以上，每次透析4 h，2～3 次/周。本研究均排除伴有其它急性心腦血管疾病及其它血液系統(tǒng)疾病患者，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予心理護(hù)理、健康教育及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組根據(jù)維持性血液透析患者常見(jiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①血栓形成護(hù)理：由于終末期腎病患者多為中老年人，其血管彈性較差，血液黏稠度較高，尤其是伴有糖尿病患者，行內(nèi)瘺術(shù)后很易形成血栓或吻合口狹窄。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺使用情況，遵醫(yī)囑給予抗凝及調(diào)節(jié)血管彈性藥物，在進(jìn)行穿刺時(shí)，要檢查穿刺針頭的鋒利程度，應(yīng)盡量一次性穿刺成功，定時(shí)聽(tīng)診，一旦發(fā)現(xiàn)有血栓形成，立即報(bào)告主治醫(yī)師，以采取相應(yīng)措施。②出血護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈血壓升高，加之透析過(guò)程中抗凝藥物的使用，若操作不當(dāng)，很易引起局部出血。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)，其穿刺點(diǎn)要距離吻合口2 cm以上，穿刺血管選擇以震顫感較強(qiáng)的血管為宜，兩次穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)瘢痕處，動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)保持10 cm 以上，每次穿刺點(diǎn)應(yīng)與上次穿刺點(diǎn)保持在1 cm 以上，千萬(wàn)不要定點(diǎn)穿刺。每次透析結(jié)束后，采用標(biāo)準(zhǔn)的壓迫止血法止血。③感染護(hù)理：由于行維持性血液透析患者多為終末期腎病患者，此類(lèi)患者往往伴有營(yíng)養(yǎng)缺乏、貧血等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，內(nèi)瘺術(shù)后，由于上述原因很易發(fā)生感染。因此，在內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吻合口的護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者不要接觸水，以防止污染傷口，按時(shí)更換藥物。在穿刺時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)盡量避開(kāi)皮膚破損處，以防止合并感染。若發(fā)現(xiàn)有感染跡象患者，立即報(bào)告醫(yī)師，給予抗生素及相應(yīng)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血栓形成、出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血栓形成、出血及感染的發(fā)生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對(duì)照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是通過(guò)血液透析或腹膜透析而延長(zhǎng)患者生命的一種替代療法，是挽救終末期腎病患者的主要治療手段，終末期腎病患者不僅包括原發(fā)性腎病而致的尿毒癥，同時(shí)也包括糖尿病、高血壓等引起的腎功能衰竭。隨著糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病的增多，終末期腎病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是將手腕部位的動(dòng)脈與鄰近靜脈進(jìn)行縫合，吻合后動(dòng)-靜脈形成一個(gè)內(nèi)瘺，靜脈中流著動(dòng)脈血液，此方法具有血流量大、不受活動(dòng)限制等優(yōu)點(diǎn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)已成為維持性血液透析患者的“生命線”。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，由于各方面原因，很易發(fā)生血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥，從而影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間。諸多研究表明，維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立固然重要，但相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施也不容忽視[3]。我國(guó)學(xué)者李紅等[4]觀察了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果提示，早期護(hù)理干預(yù)可明顯減少血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。劉建英[5]觀察了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)可有效降低維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。筆者近年來(lái)對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)血栓形成護(hù)理、出血護(hù)理、感染護(hù)理等干預(yù)措施，有效降低了血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了內(nèi)瘺的使用壽命，減輕了患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組血栓形成、出血及感染的發(fā)生率為2.63%、2.63%和5.26%，均明顯低于對(duì)照組的7.89%、7.89%和10.53%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示：積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行穿刺時(shí)，技術(shù)一定要規(guī)范，手法一定要熟練，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，同時(shí)要注意避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，透析結(jié)束后壓迫止血時(shí)間要在20 min 以上，以免發(fā)生出血等并發(fā)癥。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒采用。

[1]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4)：122-123.

[2]唐鑾玲，盧喜娥，周順妹.護(hù)理指導(dǎo)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用[J].中國(guó)血液凈化雜志，2010，9(5)：283.

[3]馮玉珍.維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(20)：25-26.

[4]李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12)：1137-1138.

[5]劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3(1)：125-126.