王曉麗 王 嬌

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

住院患者最為常見的安全問題就是跌倒，在心內(nèi)科進(jìn)行住院治療的患者，病情相對(duì)嚴(yán)重，而且患者的年齡較大，跌倒后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，不僅會(huì)給患者帶來更大的痛苦，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的工作產(chǎn)生影響。為此，我們對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，預(yù)防患者跌倒，并得到了患者很高的滿意度。下面我們就詳細(xì)的進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取某段時(shí)間在我院心內(nèi)科住院治療的100例患者，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男性24例，女性26例，平均年齡在(67.5±5.4)歲，觀察組患者中男性23例，女性27例，平均年齡在(68.3±4.9)歲。所有患者思維正常，可以進(jìn)行自由的言語交流。兩組患者在性別、年齡方面的比較，沒有顯著差異，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)防跌倒護(hù)理：在患者病房以及患者的活動(dòng)范圍內(nèi)放置防跌倒標(biāo)志物；向患者介紹住院區(qū)的環(huán)境以及各項(xiàng)設(shè)施；保證醫(yī)院地面清潔干燥，沒有妨礙人員通行的障礙物；患者的生活用品放置在患者近處，方便患者取放；對(duì)患者講述特殊藥物的服用方法以及防跌倒策略；對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及安全知識(shí)的講解。

1.2.2 觀察組 常規(guī)防跌倒護(hù)理+防跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理：在常規(guī)防跌倒護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，形成跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

根據(jù)《墜床以及跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分法》，對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估分?jǐn)?shù)范圍為1～35 分。見表1。

表1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)觀察組患者進(jìn)行分等級(jí)護(hù)理[1]：Ⅰ級(jí)跌倒危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：散步、打太極等運(yùn)動(dòng)，每次維持20 min 以上，對(duì)患者講解防范跌倒知識(shí)并進(jìn)行方法示范，讓患者形成自我保護(hù)行為，在日常生活中培養(yǎng)自己正確的防跌倒行為，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我保護(hù)能力。

Ⅱ級(jí)跌倒危險(xiǎn)患者護(hù)理措施：在該等級(jí)患者的活動(dòng)區(qū)域放置橙色防跌倒標(biāo)志物；將患者的住院環(huán)境改善，將藥、飯、水等放置在患者的近處，方便患者進(jìn)行服用和食用，將引起患者不良反應(yīng)的環(huán)境因素消除，幫助患者進(jìn)行獨(dú)立活動(dòng)；鼓勵(lì)患者在與有監(jiān)護(hù)人的條件下進(jìn)行活動(dòng)，以及自我護(hù)理；向這類患者的家屬介紹手杖的重要性，根據(jù)患者自身的平衡能力和穩(wěn)定狀態(tài)選擇適合患者的助行工具，并教會(huì)患者如何正確使用，同時(shí)對(duì)患者的行走穩(wěn)定性進(jìn)行鍛煉，提高患者的速度。

Ⅲ級(jí)跌倒危險(xiǎn)患者的護(hù)理措施：在該等級(jí)患者的活動(dòng)區(qū)域放置紅色防跌倒標(biāo)志物，在該類患者的床邊放置座便器；對(duì)患者加強(qiáng)安全教育，同時(shí)告訴患者的家屬或者患者本人，患者的一切活動(dòng)都必須有人看護(hù)；將患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)向同病房的患者或者清潔人員講述，在該類跌倒危險(xiǎn)患者需要進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，給予他們一定的幫助，并及時(shí)通知護(hù)理人員；護(hù)理人員要將基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等工作落實(shí)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①患者住院期間發(fā)生跌倒的情況。

②兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分。

③防跌倒知識(shí)得分、健康行為（環(huán)境、藥物、生活、自我保護(hù)、心理等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次分析中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量統(tǒng)計(jì)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)分析P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行的防跌倒護(hù)理，兩組患者在跌倒次數(shù)對(duì)比中有明顯差異；兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有顯著的差異；兩組在防跌倒知識(shí)、健康行為中都有明顯的差異性。兩組患者的護(hù)理滿意度、跌到次數(shù)、防跌倒知識(shí)、健康行為的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表2，見表3。

從這兩個(gè)表中我們可以看出，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果都優(yōu)于對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果?；颊咦≡浩陂g跌倒的人次、護(hù)理滿意度、防跌倒知識(shí)評(píng)分、健康行為得分等都有顯著差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者住院跌倒次數(shù)、護(hù)理滿意度、方跌倒知識(shí)評(píng)分比較

表3 兩組患者的健康行為得分比較

3 討論

3.1 跌倒因素分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，可以改善患者的健康行為，減少患者的跌倒次數(shù)。在我院心內(nèi)科住院治療的患者大多為老年人，患者本身大多同時(shí)患有多種疾病，比如說糖尿病、心臟病等[2]。老年人患者的腦細(xì)胞比一般人少的多，他們對(duì)自身生理姿勢(shì)的控制能力要比正常人低很多，如果患者患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病，也會(huì)使患者對(duì)自身姿勢(shì)的控制能力降低，這些都會(huì)引起患者跌倒。

在年齡不斷增長(zhǎng)的過程中，人體各種器官的功能會(huì)減退，感覺、行為、反應(yīng)都會(huì)變得遲鈍，因此增加跌倒的危險(xiǎn)性，跌倒的發(fā)生和年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)遞增關(guān)系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者在居住環(huán)境發(fā)生變化的條件下，跌倒行為也會(huì)加重，更容易發(fā)生跌倒。老年人患者因?yàn)樯砘悸约膊?，所以?huì)長(zhǎng)期服用藥物，這些藥物中有鎮(zhèn)痛、降壓等作用，也會(huì)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有不同程度的影響[3]。老年人體質(zhì)較弱，在發(fā)生跌倒后很容易引起骨折，這就需要患者臥床治療，在臥床治療的過程中，又會(huì)引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。這些因素都會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的跌倒幾率。

在臨床治療中護(hù)理人員進(jìn)行的常規(guī)跌倒護(hù)理很多，但是不能根據(jù)患者的病情和跌倒風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，而且老年人的能動(dòng)性較差，護(hù)理人員的護(hù)理工作很難進(jìn)行，患者的家屬有時(shí)也不能積極的配合護(hù)理人員工作，這些因素都會(huì)影響護(hù)理人員的護(hù)理效果[4]。

3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理

我們將心內(nèi)科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)等級(jí)，對(duì)不同等級(jí)的患者采取不同的護(hù)理措施，充分利用護(hù)理資源，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在患者的活動(dòng)區(qū)域放置或者懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物，讓患者以及其他人員可以醒目的看到，增加患者以及其家屬的危險(xiǎn)警惕性。我們從防跌倒知識(shí)評(píng)分中可以看到，患者雖然知道防跌倒的知識(shí)，以及防跌倒的方法，但是還是存在方跌倒意識(shí)不強(qiáng)等心理，所以要對(duì)患者加強(qiáng)安全教育，讓患者重視防跌倒知識(shí)、技能等的重要性。

根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，對(duì)患者進(jìn)行不同的護(hù)理，其中使用到的防跌倒危險(xiǎn)標(biāo)志顏色不同，Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)防跌倒標(biāo)志物的顏色為黃色，Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)防跌倒標(biāo)志物的顏色為橙色，Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)防跌倒標(biāo)志物的顏色為紅色[5]。

從表中的數(shù)據(jù)可以看出，我院進(jìn)行的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理收到了很好的成效，患者的防跌倒意識(shí)、知識(shí)、方法和常規(guī)跌倒危險(xiǎn)護(hù)理下患者的意識(shí)、知識(shí)等進(jìn)行對(duì)比，有顯著的提高。從中我們看到對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理，可以有效的減少患者的跌倒次數(shù)，同時(shí)將患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度提升，讓患者和其家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有全面的了解和認(rèn)識(shí)，這種跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理措施，在心內(nèi)科患者臨床治療中收到了很好的成效，因此可以將這種跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理措施在臨床上進(jìn)行推廣，廣泛實(shí)施。

[1]汪春華.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在老年住院患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012(3):63-64.

[2]鮑婧.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012(11):23-24.

[3]汝惠萍.內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理措施[J].上海護(hù)理，2008(3)：43-44.

[4]許文慧.老年住院患者跌倒因素分析與護(hù)理措施[J].天津護(hù)理，2009(1)：39-40.

[5]沈潔.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(16)：61-62.