袁詠梅

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南鄭州 450007

對(duì)于心肺復(fù)蘇或生命垂危的患者實(shí)施氣管插管的治療往往是急診內(nèi)科搶救患者的一項(xiàng)關(guān)鍵又實(shí)用的技術(shù)。而插管的時(shí)機(jī)、方法及其醫(yī)務(wù)人員的插管技術(shù)往往都對(duì)患者的搶救存活率有著直接的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取去年一年在醫(yī)院急診內(nèi)科接受治療的83例患者，其中男性患者55例，女性患者28例，其年齡分布為14～85歲，平均年齡為（44.56±20.98）歲。根據(jù)最終的搶救結(jié)果，將調(diào)查患者分為三組：第1 組23例，是到醫(yī)院時(shí)臨床表現(xiàn)已經(jīng)死亡的患者；第2 組30例，是到醫(yī)院急診內(nèi)科經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者；第3 組30例，是到醫(yī)院急診內(nèi)科經(jīng)搶救存活，并轉(zhuǎn)入病房留待觀察的患者，患者的基本資料詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

第1 組患者全部經(jīng)口氣管實(shí)施插管，而且盡量一次成功。插管結(jié)束后，借助于呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸實(shí)施人工控制，人工心臟按壓，給予除顫處理，并通過(guò)靜脈注射或氣管為患者供藥。第1 組患者中經(jīng)口明視下實(shí)施插管23例，其中氣管受阻，聲門(mén)痙攣，牙關(guān)緊閉導(dǎo)致插管困難者7例，經(jīng)過(guò)靜脈注射安定藥物，并給以除痰措施，除盡口中異物后插管成功。另外7例患者由于不能夠進(jìn)行自主呼吸，對(duì)其順利實(shí)施了鼻盲探氣管插管。第3 組患者中出現(xiàn)了呼吸衰竭、深昏迷甚至呼吸垂危等癥狀，但仍可以自主進(jìn)行呼吸，共17例，為他們實(shí)施了經(jīng)鼻盲探氣管插管，但是有3例患者插管困難，三次插管均未成功，均出現(xiàn)在食管內(nèi)，2例患者經(jīng)過(guò)麻醉治療最后插管成功，1例患者通過(guò)呼吸科會(huì)診，在面罩供氧條件下插管成功。另外13例患者經(jīng)口明視下插管，4例患者在插管時(shí)呼吸抑制，插管完成后呼吸停止。2例患者喉頭偏高難以顯露，且伴有聲帶痙攣，經(jīng)麻醉治療后插管成功。

2 結(jié)果

第1 組患者共23例，患者停止心跳的時(shí)間沒(méi)有詳細(xì)記錄，而且其中有18例患者的病因不明，吸毒致死患者2例，一氧化碳中毒患者1例，冠心病猝死患者2例，經(jīng)插管實(shí)施搶救治療后沒(méi)有出現(xiàn)任何心跳恢復(fù)的病例。第2 組患者對(duì)其呼吸進(jìn)行嚴(yán)格控制并為其提供純氧，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)無(wú)人機(jī)對(duì)抗，無(wú)壓力或流量觸發(fā)顯示，但是循環(huán)功能的穩(wěn)定性較差?；颊叩膿尵葧r(shí)間往往在3～6 個(gè)小時(shí)之間，有2例特殊情況，搶救時(shí)間達(dá)到了一天半，最終搶救無(wú)效死亡。第3 組患者插管后需進(jìn)行輔助通氣，供氧濃度控制在60%到100%，通過(guò)CPR 治療后有6例心跳呼吸停止的患者又成功恢復(fù)，在醫(yī)院急診內(nèi)科留待觀察數(shù)日后痊愈出院。剩余患者部分轉(zhuǎn)入病房，部分接受進(jìn)一步的ICU 治療，最終痊愈出院12例，死亡12例。

表1 三組患者的基本資料

3 討論

3.1 插管時(shí)機(jī)

對(duì)于生命垂危的患者，在急診內(nèi)科接受治療隨時(shí)都有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，通過(guò)氣管插管，可以有效保持氣道的暢通。在掌握了插管的基本要領(lǐng)的前提下，插管速度越快越好。急診科醫(yī)師需要具備把握插管時(shí)機(jī)的能力。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、垂危呼吸時(shí)，就是患者心跳呼吸驟停的預(yù)兆，此時(shí)是對(duì)患者實(shí)施插管的最佳時(shí)機(jī)。本文的第1 組患者，入院時(shí)已經(jīng)死亡，所以停止心跳與呼吸的時(shí)間不明，雖然實(shí)施了常規(guī)CPR 治療，但沒(méi)有出現(xiàn)心臟復(fù)跳的病例這是插管時(shí)機(jī)延誤造成的。第2、3 組中60例患者實(shí)施插管，其中第3 組患者全部存活。急診內(nèi)科搶救存活率達(dá)到了50%，這充分證明了把握插管時(shí)機(jī)是提高搶救率的關(guān)鍵。

3.3 插管方法

插管的成功進(jìn)行不僅與插管時(shí)機(jī)有關(guān)，而且與插管方法的選擇及操作者的熟練程度密切相關(guān)。當(dāng)患者心跳與呼吸出現(xiàn)驟停時(shí)，患者將不會(huì)出現(xiàn)任何反射，而且肌肉變得松弛，此時(shí)需要盡快對(duì)患者進(jìn)行插管治療，經(jīng)口明視下氣管插管，可以選擇偏大點(diǎn)的導(dǎo)管，而且不需借助于藥物麻醉，聲門(mén)易于顯露的條件下，插管可順利進(jìn)行。如果患者還能夠進(jìn)行自主呼吸，且氣道的咽喉反射仍然存在，此時(shí)聲門(mén)難以顯露，且聲帶出現(xiàn)痙攣，患者嚴(yán)重缺氧，此時(shí)應(yīng)選擇經(jīng)鼻盲探氣管插管。我們可以借助于患者的呼吸音來(lái)對(duì)其是否聲門(mén)開(kāi)放進(jìn)行判斷，然后順勢(shì)插管，這樣患者可以接受長(zhǎng)時(shí)間的插管，而且穩(wěn)定性也較好，該方法已經(jīng)成為人們普遍接受的插管方法。第3 組患者中使用此方法的患者有17例，明顯地改善了患者的生存質(zhì)量，提高了患者的存活率。

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