湯文華 郭 曉

湖南省株洲市愷德醫(yī)院雙源CT 室，湖南株洲 412000

由于檢測(cè)的準(zhǔn)確率很高，一直以來(lái)，CAG 被認(rèn)為是檢測(cè)冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因其是有創(chuàng)檢查，同時(shí)有一定的合并癥并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用也較高，部分患者難以接受。此外，有時(shí)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)冠脈并無(wú)病變，不但造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還遭受了生理及心理上的創(chuàng)傷[1]。因此，臨床上也一直在尋找一種既無(wú)創(chuàng)，又能顯示較高準(zhǔn)確率的冠脈檢查方法。本文主要探討了近年來(lái)出現(xiàn)的DSCTA 檢查方法的效果，并對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月—2012年9月間來(lái)我院診斷的76例疑似冠心病患者，年齡51～73歲，平均（62±5）歲，其中男50例，女26例。兩次檢查的時(shí)間間隔為2 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)者；對(duì)碘制劑過(guò)敏者；嚴(yán)重心功能不全和腎功不全患者；嚴(yán)重心律不齊患者。

1.2 檢查方法

檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行碘過(guò)敏靜脈試驗(yàn),陰性者方可進(jìn)一步進(jìn)行掃描檢查，掃描前對(duì)患者進(jìn)行多次呼吸訓(xùn)練，滿意后方可進(jìn)行掃描，血壓正?；颊呖缮嘞潞?.5mg 硝酸甘油片。采用西門(mén)子雙源CT 掃描機(jī)先行冠脈鈣化積分掃描，再行冠脈增強(qiáng)掃描。檢查過(guò)程中利用雙筒高壓注射器平均以4.8mL/s 的速率注射65～80mL 的碘對(duì)比劑優(yōu)維顯（370mg/mL），之后以5.2mL/s 速率注射生理鹽水40mL，用智能觸發(fā)掃描程序，觸發(fā)層面確定為升主動(dòng)脈根部，觸發(fā)閾值110HU。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)將冠脈共分為15 段，以段為單位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。冠脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法，以科內(nèi)兩名副主任醫(yī)師共同診斷，我們把冠脈狹窄程度分四級(jí)：血管狹窄程度小于50%的為輕度狹窄，50%≤血管狹窄程度＜75%為中度狹窄，血管狹窄程度≥75%為重度狹窄，血管閉塞為100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以冠脈造影（CAG）所得結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)數(shù)據(jù)比較，算得DSCTA 顯示冠脈病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

本組所有患者除一例外均順利完成兩項(xiàng)檢查。在評(píng)價(jià)顯示的993 段冠脈節(jié)段中，雙源CTA 檢查顯示812 段冠脈正常，有181段顯示病變（22.26%），其中39 段為輕度狹窄，55 段為中度狹窄，61 段為重度狹窄，閉塞26 段；CAG 檢查顯示正常828 段，病變166 段（20.05%），其中34 段為輕度狹窄，47 段為中度狹窄，63 段為重度狹窄，閉塞22 段。DSCTA 檢查的結(jié)果與CAG 各級(jí)病變程度一致的段數(shù)分別為31 段、43 段、56 段、19 段。根據(jù)以上數(shù)據(jù)算得DSCTA 檢查對(duì)冠脈狹窄評(píng)價(jià)的敏感度為89.76%（149/166），特異度為96.14%（796/828），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.32%（149/181），陰性預(yù)測(cè)值為97.91%（796/813）。見(jiàn)表1。

表1 患者DSTCA 與CAG 檢查情況顯示

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是一直以來(lái)檢測(cè)冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，近年來(lái)隨著多排螺旋CT 技術(shù)的不斷提高和完善，其在臨床診斷時(shí)具有較好的準(zhǔn)確度和敏感度，因而在臨床檢查中日益普遍，已經(jīng)開(kāi)始部分取代CAG 檢查。雙源CT 冠脈血管造影（簡(jiǎn)稱DSCTA）由兩套X 球線管和對(duì)應(yīng)的探測(cè)器組成，兩套掃描系統(tǒng)互呈90°放置，時(shí)間分辨率達(dá)83ms，掃描速度在5～8 s，以及很低的空間分辨率，使圖像質(zhì)量得以顯著提高[3]。

采用雙源CT 進(jìn)行冠脈CTA 檢查時(shí)心率的快慢對(duì)檢查沒(méi)有影響，對(duì)無(wú)禁忌癥的患者可小劑量含服硝酸甘油，這樣可以提高冠脈細(xì)小分支的顯示率，還可排除冠脈痙攣造成的圖象假象，同時(shí)還能避免因鈣化斑塊遮蓋管腔而造成的錯(cuò)誤結(jié)果。此外，DSCTA的Pitch 隨心率改變而改變，呈現(xiàn)正相關(guān)性。因此，在掃描過(guò)程中可根據(jù)心率調(diào)整掃描時(shí)間窗，在時(shí)間窗內(nèi)掃描全劑量曝光，時(shí)間窗外不掃描，患者所受到的放射線量大大減少，對(duì)身體潛在的風(fēng)險(xiǎn)很小[4～5]。

以上資料中，雙源CT 機(jī)的Pitch 為0.2～0.6，所有患者均順利完成DSCTA 檢查，少數(shù)患者用碘造影劑后出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)，但未造成嚴(yán)重不良后果。對(duì)偶發(fā)心律不齊的患者經(jīng)心電編輯軟件調(diào)整后，重組圖像符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，本組資料說(shuō)明，雙源CT 冠脈檢查對(duì)狹窄評(píng)價(jià)的敏感性為89.76%，特異性為96.14%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.32%，陰性預(yù)測(cè)值為97.91%。這提示我們，盡管CAG 是檢查冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雙源冠脈CTA檢查由于有很高的準(zhǔn)確率，實(shí)際上已可以部分代替之，更難得的是后者屬無(wú)創(chuàng)檢查，且檢查時(shí)間短，對(duì)老年患者十分有利，預(yù)計(jì)在未來(lái)會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。此外，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的χ2檢驗(yàn)證實(shí)：雙源冠脈CTA 和CAG 兩種檢查方法在診斷冠脈病變方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從側(cè)面顯示雙源冠脈CTA 檢查在未來(lái)可能會(huì)更受歡迎。

綜上所述，與冠狀動(dòng)脈造影相比，雙源冠脈CTA 檢測(cè)冠脈病變的準(zhǔn)確性很高，并且是無(wú)創(chuàng)的，患者更容易接受。因此我們認(rèn)為，它是一種安全性較高、效果確切、費(fèi)用低廉的檢查方法，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1]嚴(yán)麗麗，甘繼宏，楊晶晶，等.雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(12)：64-66.

[2]唐金華，王德杭.雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，30(4)：488-489.

[3]李劍，段艷華.雙源CT 冠脈血管造影的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(5)：803-806.

[4]趙原，蒲紅，謝坪.雙源CT 在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(5)：41-43.

[5]程江濤，胡宇才，杜廷海，等.雙源CT 冠脈成像與冠脈造影臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(32)：240-241.