苗 敏

成都鐵路分局醫(yī)院資陽(yáng)分院，四川資陽(yáng) 641300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的一種呼吸內(nèi)科疾病，是以氣流受限為特征，且呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部進(jìn)展性疾病[1]，屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，有關(guān)調(diào)查顯示，全球與COPD 相關(guān)的死亡率占全部死因的第4 位[2]。對(duì)于COPD 的治療，目前臨床多以對(duì)癥支持治療為主，而由于各方面原因，患者治療依從性較差，治療難以達(dá)到良好的控制效果，給患者生活及工作帶來(lái)很大的不便。筆者近年來(lái)對(duì)COPD 患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效提高了COPD患者的治療依從性及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共120例，均來(lái)自2012年5月—2013年5月在我院接受治療的COPD 患者，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者個(gè)人意向，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組64例：男41例，女23例；年齡53～75歲，平均（62.15±7.42）歲；病程3～12年，平 均（7.15±2.46）年；文化背景：初中及以下26例，高中及以上25例。對(duì)照組56例：男36例，女20例；年齡52～76歲，平均（62.17±7.51）歲；病程3～12年，平均（7.25±2.48）年；文化背景：初中及以下24例，高中及以上22例。全部患者均急性發(fā)作期入院，本次研究均排除伴有惡性腫瘤及肢體、語(yǔ)言障礙患者。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者按照COPD 常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，包括觀察病情、用藥指導(dǎo)、囑咐患者定期復(fù)診等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后通過(guò)溝通、交談等方式了解患者精神狀態(tài)、性格、文化背景等相關(guān)情況，對(duì)于有焦慮、抑郁等心理不良情緒患者，給予精神鼓勵(lì)與安慰，做好心理疏導(dǎo)與支持，使患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，以增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性和必要性，以提高其治療依從性。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者文化背景，向患者及家屬講解COPD 的相關(guān)知識(shí)，如：COPD 的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)防等，告知患者及家屬自我康復(fù)鍛煉的重要性，以提高患者及家屬對(duì)COPD 的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬治療藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行加量或減量，對(duì)于家庭條件好的患者，指導(dǎo)其在流感高發(fā)期注射肺炎疫苗、流感疫苗等，以提高患者的自身抵抗能力，減少急性發(fā)作次數(shù)。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者個(gè)體情況，指導(dǎo)患者合理飲食，COPD患者飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素類食物為主，避免糖類攝入過(guò)多，必要時(shí)可適量給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.5 肺部康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者做有效咳嗽，幫助患者翻身，叩擊胸部，以促進(jìn)患者痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇式呼吸，以鍛煉肺部呼吸功能。待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者出現(xiàn)輕微氣促為宜，且不可使患者勞累過(guò)度。

1.2.6 家庭吸氧指導(dǎo) 患者出院后，若條件允許，指導(dǎo)患者自行購(gòu)買(mǎi)吸氧設(shè)備，告知患者及家屬吸氧的目的、方法及注意事項(xiàng)，一般COPD 患者氧流量控制在1～2mL/分為宜，吸氧時(shí)間每天在15 h以上，同時(shí)保持患者睡眠時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療依從性及生活質(zhì)量情況，治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，完全依從：患者完全遵循醫(yī)囑；部分依從：患者可按時(shí)、按量服藥，但不能完全遵醫(yī)囑進(jìn)行肺部訓(xùn)練及家庭吸氧；不依從：患者完全不遵循醫(yī)囑治療。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(SGRQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表主要對(duì)COPD 患者臨床癥狀、日?；顒?dòng)及社會(huì)心理進(jìn)行評(píng)定，總分100，得分越高，表明其生活質(zhì)量越差[4]。生活質(zhì)量評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)（護(hù)理前）及出院3個(gè)月復(fù)診時(shí)（護(hù)理后）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組64例患者中，完全依從52例，部分依從11例，不依從1例，治療依從率為98.44%；對(duì)照組56例患者中，完全依從39例，部分依從10例，不依從7例，治療依從率為87.50%，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后SGRQ 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

3 討論

COPD 是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年人群多發(fā)，由于病程遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等原因，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者的治療依從性。而上述不良情緒與自身疾病交織在一起，可促使COPD 病情反復(fù)發(fā)作，甚至惡化。

目前，由于我國(guó)中老年人群患者文化程度較低，對(duì)COPD 的認(rèn)識(shí)及了解較少，而由于COPD 的反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。因此，護(hù)理的重點(diǎn)是減輕患者心理負(fù)擔(dān)、宣傳COPD 相關(guān)知識(shí)、改善患者肺部功能。筆者近年來(lái)對(duì)收治的COPD 患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)心理護(hù)理可改善患者不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者充滿治療信心，從而提高治療依從性。通過(guò)健康教育可使患者及家屬充分了解COPD 的相關(guān)知識(shí)，從而為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。通過(guò)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)可使患者了解治療的目的及重要性，同時(shí)做到合理用藥、合理飲食。通過(guò)肺部康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肺部功能，從而提高治療療效。通過(guò)吸氧指導(dǎo)可使患者了解吸氧的重要性，從而遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧治療，減少急性發(fā)作的次數(shù)。本研究結(jié)果提示積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可提高COPD 患者的治療依從性，對(duì)改善COPD 患者肺部功能、提高生活質(zhì)量有積極意義。筆者認(rèn)為，對(duì)于COPD 的護(hù)理，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況給予針對(duì)性措施，如心理負(fù)性情緒嚴(yán)重患者，應(yīng)注重心理溝通與疏導(dǎo)，文化程度較低患者，要用通俗易懂的語(yǔ)言講解COPD 相關(guān)知識(shí)，不能合理用藥患者，向其認(rèn)真講解藥物治療的重要性和必要性，對(duì)于不能自主咳嗽患者，幫助其進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。

[1]胡萍.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30)：13-14.

[2]鄧國(guó)金，鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2011，25(3B)：667-669.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]古利明，李安穩(wěn)，何榮華，等.SGRQ 評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量的臨床價(jià)值研究[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(2)：12-14.