子炳杰

永勝縣人民醫(yī)院內科，云南麗江 674200

胸腔積液是臨床常見的內科疾病，主要是由于胸、肺、等疾病引起的，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛等，臨床主要采用穿刺獲取胸水行標本檢查發(fā)生診斷，治療采用抽液減壓等方式進行。傳統(tǒng)進行內科臨床和資料主要采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液減壓治療，經(jīng)年來，隨著醫(yī)療技術的逐漸進步，中性靜脈導管置管的方式在臨床中得到廣泛應用，并取得良好的效果。本文回顧性分析2005年1月—2012年12月期間我院收治的172例胸腔積液患者的臨床資料，探究中心靜脈導管置管引流術在胸腔積液治療中的使用情況和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2005年1月—2012年12月期間我院收治的172例胸腔積液患者，其中男性患者98例，女性患者74例；最大年齡89歲，最小年齡17歲，平均（54.32±1.53）歲；其中左側胸腔積液患者64例，右側胸腔積液患者90例，雙側胸腔積液患者18例，少量至中量積液患者16例，中量至大量患者156例。根據(jù)按照患者入院治療的先后順序，將172例患者分為兩組，對照組患者86例，觀察組患者86例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學軟件的初步分析未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者坐位或半坐臥位，采用超聲定位點坐位穿刺點，通常選取患者的肩胛線到腋后線的第七至第九肋骨之間[1]，經(jīng)常規(guī)消毒、鋪巾處理后，采用濃度為2%的利多卡因行局部麻醉，再使用穿刺針進行胸腔穿刺引流，帶進針具有突破感，并且有胸水進入穿刺針時停止進針，將穿刺針固定[2]。對照組患者在上述基礎上采用傳統(tǒng)胸腔穿刺引流治療，使用容量為50 mL 的空針緩慢、反復的抽取胸水，第一次抽取700 mL 以下，以后每次抽取1000 量低于1000 mL，術后將針拔除，觀察患者胸水量情況，依據(jù)事情情況每周行2～3 次抽?。挥^察組患者采用中心靜脈導管置管引流術治療，將金屬導絲延順穿刺針導入胸腔10 cm 左右，推出穿刺針，根據(jù)患者的皮膚情況行擴皮針擴皮，在沿著導絲置入一次性中心靜脈導管，深度在8～10 cm 左右[3]，將導絲退出，在外側留著導管，固定在皮膚上，敷貼固定，外接引流袋。充分引流后將引流管拔除。

1.3 臨床觀察

治療期間嚴密監(jiān)測患者的臨床癥狀情況和生命指標情況，嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖等，一旦出現(xiàn)異常要給予及時的臨床處理，處理不了應及時通報醫(yī)生。記錄患者的臨床操作時間，并發(fā)癥和不良情況的發(fā)生次數(shù)，評估穿刺效果。

1.4 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者均獲得成功引流，持續(xù)引流直至胸水小時，反復留取胸水便于送檢。治療期間無胸膜反氣胸和肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過臨床持續(xù)引流治療，患者的氣緊、胸悶、呼吸困難等癥狀均得到明顯的改善，胸腔中的關注藥物少于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

胸腔積液分為滲出液和漏出液，經(jīng)臨床診斷明確為漏出液后要依據(jù)其原發(fā)病進行對癥治療，通常不需要進行反復的胸水抽取。但是，滲出液患者，無論膿性、結核性還是惡性胸水都應進行反復的抽取，以免患者的胸膜增厚，或發(fā)生胸水增長過快、粘連[4]等情況。

經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，采用中心靜脈導管置管治療療效明顯，與傳統(tǒng)胸腔穿刺治療比較具有以下特點：首先，臨床操作簡便，操作時間短，通常可在5 min[5]內完成穿刺治療；其次，中心靜脈導管置管引流治療對患者的創(chuàng)傷較小，避免了由于反復穿刺導致的組織損傷，降低血氣胸的發(fā)生率，減少患者的臨床痛苦，容易耐受，對于體質較弱、胸水增加快、病情危重等患者比較適用；第三，引流速度和引流量容易控制，能夠避免胸膜反應和復張性肺水腫的發(fā)生；第四，引流徹底，時間短[6]，能夠有效的防止胸膜粘連包裹的發(fā)生；第五，有助于多次留取胸水進行送檢化驗，提高患者的陽性診斷率。第六，中心靜脈導管置管使用的導管為一次性的硅膠管，質地柔軟，有彈性，對患者的胸膜刺激小，便于攜帶，對患者活動、睡眠等影響較小。我們還把中心靜脈導管用于氣胸引流（主要氣胸引流方法為在前胸鎖骨中線第2 肋間置管，接間易引流瓶），但效果不佳，有部分患者引流不徹底，需再次行外科大管引流，可能為中心靜脈導管管經(jīng)小，氣栓堵塞所致。該方法是否在氣胸引流中使用，值得進一步研究。

表1 兩組患者的臨床指標情況對照分析（n=172）

本組研究中，觀察組患者采用中心靜脈導管置管治療后，其臨床操作時間、置管效果和并發(fā)癥等情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見其臨床療效，值得重視和推廣。

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