呂慶尚 楊奉瓊 張樸麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒外科，云南曲靖 655000

發(fā)達(dá)國家中的兒童因顱腦外傷而致死的幾率較高，并已成為其傷病致死最為首要的原因。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種類型的交通工具不斷涌現(xiàn)到人們的日常生活中，導(dǎo)致我國的車禍?zhǔn)录粩嘣龆?，且發(fā)生顱腦外傷并因此而死亡、殘疾的病例也越來越多。兒童對外界充滿了好奇，但因?yàn)槠浞磻?yīng)速度慢，加之沒有豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，對外物可能造成的危害并不能全面認(rèn)識以及有效避免，所以小兒顱腦外傷在顱腦外傷中的比例越來越大。從2011年6月—2013年6月，我院共收治了120例不滿14 周歲的顱腦外傷患者。小兒在生理結(jié)構(gòu)、解剖以及病理方面有著自身的特點(diǎn)，致使其顱腦損傷在臨床上的表現(xiàn)同成年人大為不同，這也決定了要采用具有針對性的方法對其進(jìn)行診斷與治療?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2011年6月—2013年6月收治的小兒顱腦外傷患者共120例，其中，男患者66例，女患者54例。按照年齡劃分，4歲以下的患者共32例，5～7歲的患者共57例，8～14歲的患者共31例。按照受傷原因劃分，因車禍致傷共63例，跌傷共17例，從高處墜落致傷共33例，重物砸傷共6例，鈍物打擊致傷共1例。按照損傷類型劃分，屬于閉合性質(zhì)的顱腦損傷患者共有72例，開放性質(zhì)的共有33例，伴有顱內(nèi)血腫的共有50例；屬于閉合性質(zhì)顱骨骨折的共有45例，開放性質(zhì)顱骨骨折的共有4例，伴有腦挫裂傷患者是30例，伴有基底節(jié)區(qū)性質(zhì)的腦梗死是1例。

臨床具體表現(xiàn)：本組患者顱腦遭受外傷后，意識出現(xiàn)了程度深淺不一的障礙，入院時(shí)仍存在該問題的患者有36例，其中，極度嗜睡患者14例，昏睡狀況患者8例，淺度昏迷患者9例，深度昏迷患者5例。同時(shí)，出現(xiàn)頭痛或者是惡心、嘔吐現(xiàn)象的患者是88例，體現(xiàn)出貧血貌的患者是61例。偏癱患者5例。根據(jù)GCS 評分，12例患者是3～5 分，20例患者是6-8 分，33例患者是9～12分，55例患者是13～15 分。

臨床檢查結(jié)果：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果顯示，有37例患者的血紅蛋白都在100g/L 以內(nèi)，血紅蛋白最低的患者甚至才72g/L。根據(jù)CT片結(jié)果顯示，腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔有出血現(xiàn)象的患者是18例，硬腦膜外伴有血腫的是22例，硬腦膜下伴有血腫的是10例，腦內(nèi)血腫是2例，蛛網(wǎng)膜下腔伴有積液的患者是8例，外傷性腦梗死患者是1例，顱骨骨折患者是45例。

1.2 治療方法

在本組120例患者中，有6例患者因?yàn)橹芯€結(jié)構(gòu)發(fā)生位移的距離超過常規(guī)值，并伴隨著環(huán)池消失或者模糊的現(xiàn)象，所以對其進(jìn)行清除血腫手術(shù)。其中，對1例患者實(shí)行骨瓣減壓手術(shù)。其余114例患者采用非手術(shù)治療方式。其中，有1例嬰兒患者是在生產(chǎn)過程中受傷而導(dǎo)致額頂部出現(xiàn)硬膜下血腫癥狀，對其采用前囟穿刺抽血。對于其余患者，全部對其進(jìn)行脫水，幫助其止血，并使用激素以及促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能等藥物進(jìn)行治療。針對2例短期內(nèi)不能恢復(fù)意識的患者，在早期時(shí)切開氣管保持呼吸道暢通。對15例患者提供高壓氧以及亞低溫治療。

2 結(jié)果

本組選取的120例小兒顱腦外傷患者在經(jīng)過治療后，痊愈出院的患者有77例，好轉(zhuǎn)后出院的患者有41例，死亡的患者是2例，死亡率為1.7%，總有效率高達(dá)98%，具有很好的治療效果。如表1。

表1 小兒顱腦外傷患者治療效果分析[n（%）]

3 結(jié)語

近些年來，由發(fā)生交通事故而引發(fā)的顱腦外傷患者越來越多，尤其以成年人為主。小兒顱腦外傷的原因除了車禍外，也有不慎從高空墜落以及摔傷等因素。兒童多發(fā)顱腦外傷多是因?yàn)榭醋o(hù)人員在護(hù)理過程中存在失誤、兒童好奇心強(qiáng)烈但缺乏對有害性事物的正確認(rèn)識以及自我保護(hù)能力差等因素導(dǎo)致的[1]。

小兒顱腦外傷具有以下特點(diǎn)：①嚴(yán)重的原發(fā)腦損傷。兒童處于生長發(fā)育期，腦組織與膜性結(jié)構(gòu)都極為嬌嫩并具有彈性，在外力作用下，導(dǎo)致的顱骨產(chǎn)生變形、腦結(jié)構(gòu)發(fā)生位移、骨折以及腦脊液在沖擊下造成的顱腦損傷都明顯要比成人的更嚴(yán)重[2]，且更容易出現(xiàn)腦功能障礙。②嚴(yán)重的全身癥狀。兒童在顱腦受傷后，多伴有頭痛、惡心與煩躁不寧等現(xiàn)象，且比成人的反應(yīng)更劇烈。另外，因?yàn)閮和哪X血管具有很強(qiáng)的通透性，液體會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)經(jīng)由血管滲出來而引起腦水腫，加之其大腦皮層應(yīng)有功能不太穩(wěn)，并且腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)應(yīng)有機(jī)能沒有發(fā)育好，從而導(dǎo)致兒童顱腦損傷患者的生命體征具有很大的變化，并且病情更加多變。③神經(jīng)系統(tǒng)較晚才出現(xiàn)體征，定位體征較少。④小兒顱腦外傷容易引發(fā)貧血。因?yàn)樾旱难萘勘容^高，對失血較為敏感，僅僅小量的失血都容易導(dǎo)致面無血色以及休克現(xiàn)象[3]。⑤伴有顱骨骨折現(xiàn)象。如果患者遭受的外力作用不大而且有一定的局限性，則骨折呈凹陷性，如果外力作用大，則產(chǎn)生粉碎性骨折或者是顱縫發(fā)生分離現(xiàn)象。相對來說，其不易發(fā)生對沖性質(zhì)的顱內(nèi)血腫。(⑥小兒顱腦損傷患者與成年的患者相比，具有明顯較好的預(yù)后，痊愈率高且并發(fā)癥較少，病死率相對來說較低。

根據(jù)本組的研究結(jié)果，小兒顱腦損傷患者的痊愈率達(dá)到了64%，總有效率高達(dá)98%。這些結(jié)果表明，如果及時(shí)對患有顱腦損傷的兒童患者采取救治并且使用的方法得當(dāng)，將會(huì)取得很好的治療效果。在患者受傷后，立即對其進(jìn)行現(xiàn)場急救以及急診救治直接關(guān)系到患者預(yù)后。在進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，要針對GCS 評分對患者的病情進(jìn)行判斷，并檢查患者重點(diǎn)部位有沒有較嚴(yán)重的損傷。要注意防止患者的呼吸道受到阻塞，并為其做好供氧工作。在院前進(jìn)行止血工作時(shí)，不能隨意將異物以及顱骨碎片從患者的顱內(nèi)取出來。對于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，要促使其血壓穩(wěn)定。高滲液可以有效提升患者大腦組織內(nèi)部的灌注壓，并改善患者的微循環(huán)，對提高小兒顱腦損傷患者的存活率具有顯著作用。在對小兒顱腦損傷患者進(jìn)行急診時(shí)，及時(shí)使用CT 對其損失程度進(jìn)行掃描，詳細(xì)掌握患者的損傷程度以及有可能發(fā)生的異常變化，為接下來的診斷提供依據(jù)，并為治療方法的選擇以及對預(yù)后的判斷工作打好基礎(chǔ)。通常情況下可以選擇非手術(shù)治療的方法治療患者，為患者提供吸氧確保其血氧正常，在對其進(jìn)行脫水、激素等治療，預(yù)防患者出現(xiàn)休克以及感染問題，確保患者體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡[4]。對于合并外傷性質(zhì)的腦梗死患者，要對其進(jìn)行擴(kuò)容，合理使用消除血管痙攣、促進(jìn)患者恢復(fù)應(yīng)有的神經(jīng)功能的藥物。對患者進(jìn)行治療后如果效果不佳并出現(xiàn)顱高壓征以及腦疝傾向嚴(yán)重，必須立刻對患者進(jìn)行清除血腫或者是減壓手術(shù)。如果患者的病情出現(xiàn)惡化，可以采取直接開顱的方式進(jìn)行探查，不能因?yàn)檫^于重視輔助檢查而導(dǎo)致耽擱了最佳手術(shù)時(shí)間。所以，合理分析小兒顱腦損傷的病情并及時(shí)采取針對性急診措施可以達(dá)到很好的治療效果。

[1]黃來.小兒顱腦外傷臨床特點(diǎn)與急救56例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008，8(12):2935-2936.

[2]劉進(jìn)良,陳宇鵬,黃培昆.56例小兒腦外傷臨床特點(diǎn)與急救分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009，31(2):68-69.

[3]姚繼偉.小兒顱腦外傷的臨床特點(diǎn)與急救[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008，24(2):236-237.

[4]鄭占強(qiáng),宋來君.小兒顱腦損傷60例分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011(3):192-193.