趙運(yùn)瓊

廣東省河源市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東河源 517000

尿管留置是大量全麻手術(shù)中必不可少的環(huán)節(jié)之一[1]。通過尿管留置的方式，能夠顯著降低患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥的可能性，對(duì)改善患者預(yù)后也起到了積極的作用[2]。但，值得注意的一點(diǎn)問題是：為了確?；颊呗樽砗筇K醒期中，尿管的耐受性水平，需要對(duì)尿管留置的時(shí)機(jī)進(jìn)行合理的選取[3]。為進(jìn)一步對(duì)此問題展開研究，本文選取我院自2010年4月—2011年3月期間，住院部所收治的部分全身麻醉普外科擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比術(shù)前清醒狀態(tài)下尿管留置、以及麻醉狀態(tài)下尿管留置兩組方案，患者尿管的耐受性水平，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月—2011年3月期間，住院部所收治的行全身麻醉普外擇期手術(shù)的病患共計(jì)108例作為研究對(duì)象，排除存在精神障礙、以及泌尿系統(tǒng)異常的患者。108例患者當(dāng)中，男性患者共計(jì)72例，女性患者共計(jì)36例?；颊吣挲g在30～68 周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（46.5±1.2）歲。按照數(shù)字隨機(jī)表方法將其分成實(shí)驗(yàn)組54例（清醒組）和對(duì)照組54例（全身麻醉組）。患者基本資料為：實(shí)驗(yàn)組58例患者中，男性患者共計(jì)35例，女性患者共計(jì)19例，平均年齡為（45.8±2.3）歲；對(duì)照組58例患者中，男性患者共計(jì)37例，女性患者共計(jì)17例，平均年齡為（47.3±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組患者在性別、年齡等基本資料方面對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組54例患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下，術(shù)前30 min進(jìn)行尿管留置后送入手術(shù)室。具體實(shí)施方法為：手術(shù)實(shí)施前24 h，由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)病患進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解手術(shù)過程中進(jìn)行尿管留置的意義與價(jià)值，做好必要的心理安撫與疏導(dǎo)工作，提高患者的依從性。35例男性患者均使用F16型號(hào)留置尿管，19例女性患者均使用F14型號(hào)留置尿管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組54例患者在麻醉狀態(tài)下，完成尿管留置。具體方法為：手術(shù)開始前24 h 內(nèi)，同樣由護(hù)理人員對(duì)留置尿管的主要意義與方法向患者進(jìn)行講解。進(jìn)入手術(shù)室后，觀測(cè)麻醉誘導(dǎo)期結(jié)束、且氣管插管作業(yè)完成后，對(duì)患者進(jìn)行尿管留置。留置尿管型號(hào)的選擇與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者尿管的耐受情況以及舒適度進(jìn)行綜合對(duì)比與分析。參照WHO 所制定的尿管耐受性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共劃分為四個(gè)等級(jí)[4]：0 級(jí)，指患者僅有一定的不適感，但不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，無(wú)明顯尿意；Ⅰ級(jí)，指患者不適感表現(xiàn)比較突出，但疼痛感比較輕微，尿意可以忍受；Ⅱ級(jí)，指患者疼痛癥狀比較明顯，下腹部明顯憋漲，同時(shí)可能出現(xiàn)尿道疼痛的問題，無(wú)法忍受尿意；Ⅲ級(jí)，指患者尿道疼痛感無(wú)法忍受，無(wú)法堅(jiān)持留置導(dǎo)管，伴隨產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組54例患者中，尿管耐受度分級(jí)情況為：3例患者為0級(jí)，所占比例為5.56%；18例患者為Ⅰ級(jí)，所占比例為33.33%；21例患者為Ⅱ級(jí)，所占比例為38.89%；8例患者為Ⅲ級(jí)，所占比例為14.82%。實(shí)驗(yàn)組54例患者中，尿管耐受度分級(jí)情況為：8例患者為0 級(jí)，所占比例為14.82%；31例患者為Ⅰ級(jí)，所占比例為57.41%；10例患者為Ⅱ級(jí)，所占比例為18.52%；1例患者為Ⅲ級(jí)，所占比例為1.85%。實(shí)驗(yàn)組患者尿管耐受性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者尿管耐受性，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者尿管耐受性數(shù)據(jù)對(duì)比示意表[n（%）]

3 討論

臨床操作經(jīng)驗(yàn)表明：對(duì)于全身麻醉且需要留置尿管的患者而言，在尿管留置時(shí)機(jī)的選擇方面，多考慮在術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，通過麻醉誘導(dǎo)期后實(shí)施。此做法的主要目的在于：防止手術(shù)過程當(dāng)中，患者因尿管留置而出現(xiàn)比較嚴(yán)重的刺激性反應(yīng)[5]。但，隨著此領(lǐng)域臨床研究的不斷深入發(fā)展，相關(guān)人員提出[6]：針對(duì)全身麻醉患者，若采取麻醉后留置尿管的方式，可能導(dǎo)致患者蘇醒后，對(duì)尿管的耐受性水平較差，疼痛感明顯，無(wú)法堅(jiān)持使用尿管。更加關(guān)鍵的一點(diǎn)是，由于尿急無(wú)法忍受，且伴隨尿道口的疼痛感，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒?；谝陨戏治?，建立對(duì)全麻患者尿管留置的時(shí)機(jī)進(jìn)行優(yōu)化選取。

為了進(jìn)一步研究針對(duì)全麻患者，留置尿管的最佳時(shí)機(jī)，本文選取我院近期所收治的全麻手術(shù)患者共計(jì)108例，展開了平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，針對(duì)54例對(duì)照組患者行常規(guī)麻醉后尿管留置方案，針對(duì)54例實(shí)驗(yàn)組患者行術(shù)前尿管留置方案。通過對(duì)兩組患者蘇醒期尿管耐受性的評(píng)估，數(shù)據(jù)表明：實(shí)驗(yàn)組患者尿管耐受性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者尿管耐受性，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，對(duì)于對(duì)照組患者而言，之所以在蘇醒期尿管耐受性水平較低，其主要原因在于：尿道分布有豐富的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)期后，留置尿管勢(shì)必會(huì)對(duì)患者尿道產(chǎn)生一定的侵入性刺激影響，從而導(dǎo)致尿道周邊釋放包括組胺、以及緩解肽在內(nèi)的致痛物質(zhì)。麻醉蘇醒后，這部分致痛位置會(huì)對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生明顯的刺激作用，因而導(dǎo)致患者對(duì)尿道的耐受性水平較低；另一方面，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者而言，之所以在蘇醒期尿管耐受性水平較高，其主要原因在于：在尿管留置的過程當(dāng)中，患者有心理準(zhǔn)備、有認(rèn)知，能夠主動(dòng)接受尿管的存在，并積極配合尿管留置工作。且麻醉過程當(dāng)中，不會(huì)因尿管留置而對(duì)尿道產(chǎn)生刺激，避免了致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，因而尿管耐受性水平更高。

綜上所述，對(duì)于全麻病人而言，術(shù)前30min，在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下進(jìn)行尿管留置，能夠顯著提高患者尿管的耐受性，使患者更加舒適，值得臨床加以關(guān)注與應(yīng)用。

[1]苗魯民，周國(guó)強(qiáng)，于永浩，等.不同劑量氯胺酮對(duì)全麻手術(shù)病人術(shù)后尿管引起膀胱刺激癥的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(7):660-661.

[2]許鑫，胡三蓮，周玲，等.腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛期間尿管拔除時(shí)機(jī)的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5):331-333.

[3]楊健，劉世呈，吳淼，等.全麻腹部手術(shù)圍手術(shù)期置放、拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)的初步探討[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21(9):1181-1182.

[4]肖業(yè)達(dá)，夏中元，趙博，等.右旋美托咪啶預(yù)先給藥對(duì)全麻前上導(dǎo)尿管時(shí)不適感的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(4):390-392.

[5]呂凜生，鄒嵐，殷金梅，等.全麻后置尿管對(duì)男性經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5(5):424-426.

[6]吳捷，潘繼品，周敏，等.應(yīng)用小劑量氯胺酮治療全麻手術(shù)后尿管引起膀胱刺激癥的療效觀察[C].//第二屆中青年醫(yī)師急危重癥論壇論文集，2008:243-244.