丁豐華 曹征

廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518083

IBPRM 是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練的方法，在分娩陣痛來臨時(shí)IBPRM 可使產(chǎn)婦將其注意力集中在自身呼吸控制上而轉(zhuǎn)移疼痛，同時(shí)可將原本因疼痛而出現(xiàn)的肌肉緊張?jiān)诮?jīng)多次呼吸練習(xí)后轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的肌肉放松，進(jìn)而減輕疼痛[1]。本文所研究產(chǎn)婦，待其進(jìn)入第一產(chǎn)程后實(shí)施IBPRM。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月—11月于本科住院，并從陰道試產(chǎn)初產(chǎn)婦計(jì)120例。年齡在21～33歲間。身高154～167 cm。文化程度在初中或以下者30例；高中者36例；大專者46例；本科以上者14例。體重在55～70kg 間。孕程為37～41 周間。

將入院待產(chǎn)期間接受IBPRM 訓(xùn)練的60例孕產(chǎn)婦作為觀察組，將同期60例未進(jìn)行IBPRM 訓(xùn)練的孕婦視為對(duì)照組（對(duì)照組第一產(chǎn)程則采用自由呼吸法）。

兩組產(chǎn)婦同為足月妊娠，且為單胎頭位，并無剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征，且無妊娠合并證。產(chǎn)前有堅(jiān)持于門診實(shí)施定期產(chǎn)檢，然而均未在孕婦學(xué)校進(jìn)行正規(guī)學(xué)習(xí)。兩組孕產(chǎn)婦在年齡，身高和文化程度，以及體重及孕周等比較。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。具有可比性。

1.2 第一產(chǎn)程的觀察和應(yīng)用

1.2.1 觀察組 觀察組IBPRM 具體如下：孕婦表情放松，眼睛與意念關(guān)注腹中胎兒，右手輕松搭放于隆起的腹部，宮縮開始自覺有痛感時(shí)，緩慢用鼻子深深吸氣，再經(jīng)口緩緩呼出，疼痛結(jié)束此呼吸法轉(zhuǎn)為平靜呼吸。第一產(chǎn)程隨產(chǎn)婦疼痛感覺循環(huán)反復(fù)進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組所有產(chǎn)婦不進(jìn)行任何干預(yù)，應(yīng)用自由呼吸法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦主動(dòng)參與配合依從性，主動(dòng)參與分娩配合依從性通過產(chǎn)后調(diào)查問卷形式(最高評(píng)分100 分，最低評(píng)分84 分)，反饋產(chǎn)婦感受IBPRM 的應(yīng)用信息。

②疼痛程度的評(píng)價(jià)[2]分成3 級(jí)。Ⅰ級(jí)為輕牽拉痛，且有不適感，對(duì)活動(dòng)和睡眠有輕度性影響。Ⅱ級(jí)為顯著牽拉痛，且呼吸和心率出現(xiàn)加快，并伴有出汗等癥狀，但尚可忍耐。Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈疼痛，且無法忍受，有輾轉(zhuǎn)翻身亦或是伴有嘔吐現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析。測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（)加以表示。數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用Ridit 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)參與及分娩配合依從性評(píng)分以及產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組主動(dòng)參與及分娩配合依從性評(píng)分為（92.12±8.21），顯著高于對(duì)照組的（86.75±6.52）；第一產(chǎn)程時(shí)間為（342.46±145.36）min，顯著少于對(duì)照組的586.36±186.53min。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組患者比對(duì)照組更主動(dòng)參與，且分娩依從性更好。見表1。

表1 主動(dòng)參與及分娩配合依從性評(píng)分以及產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.2 疼痛程度對(duì)比

觀察組I 級(jí)疼痛率為93.33%（56/60），顯著高于對(duì)照組的63.33%（38/60），II 級(jí)疼痛率為5.00%（3/60），顯著低于對(duì)照組的28.33%（17/60）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組患者比對(duì)照組的分娩疼痛更輕。見表2。

表2 疼痛程度對(duì)比

2.3 產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局

觀察組新生兒窒息1例，產(chǎn)后2h 出血1例，顯著少于對(duì)照組的5例和6例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 產(chǎn)程時(shí)結(jié)局比較

3 結(jié)語

分娩屬于自然生理過程，通常會(huì)引起產(chǎn)婦劇痛，使其產(chǎn)生焦慮及恐懼等心理狀態(tài)。多數(shù)產(chǎn)婦由于懼怕產(chǎn)痛，而影響產(chǎn)力。醫(yī)療人員也逐漸需要實(shí)施各類能夠減輕分娩疼痛的辦法。

本文通過研究表明，實(shí)施IBPRM 后，孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與及分娩配合依從性更好，疼痛程度更輕，分娩結(jié)局更佳。這可能是因?yàn)镮BPRM 通過短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦主動(dòng)配合學(xué)習(xí)，幫助建立產(chǎn)婦分娩信心，通過積極暗示作用，轉(zhuǎn)移注意力于即將腹中胎兒、有利于保持產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)，愿意積極應(yīng)對(duì)第一產(chǎn)程不同程度宮縮疼痛，并通過神經(jīng)肌肉的放松，緩解緊張情緒，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，有效減輕痛感，使分娩疼痛減輕，減少因心理因素而造成的宮縮乏力，降低剖宮產(chǎn)率[3]。

IBPRM 應(yīng)用于第一產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦主動(dòng)配合依從性，增強(qiáng)自然分娩的信心，緩解分娩疼痛程度，有效降低臨床剖宮產(chǎn)概率。且此法簡(jiǎn)單易學(xué)，易被產(chǎn)婦掌握應(yīng)用，具備臨床可行性，值得推廣。

[1]劉春鳳.拉瑪澤分娩法在產(chǎn)婦分娩中的作用[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7(7):6-7.

[2]夏明靜，佟瑞霞.腹式深呼吸對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(5):328-329.

[3]劉麗嬌.呼吸減痛法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(10):132-133.