秦 穎

西雙版納州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南西雙版納 666100

UGB（上消化道出血）一般分為上、下消化道出血。其中上消化道出血點(diǎn)的位置在于屈氏韌帶以上的消化道、胰臟等相關(guān)部位發(fā)生病變造成的出血[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐等，由于上消化道出血點(diǎn)的位置比較特殊，如果沒有經(jīng)過及時(shí)有效的處理可以造成其臨床治療效果明顯降低。本文采取近三年在我院收治的243例患有上消化道出血患者，治療效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取近3年在我院收治的243例患有上消化道出血的病人，當(dāng)中男性患者153例，女性患者90例，年齡在15～62歲，平均年齡在48.3歲。病人的住院時(shí)間為5～8d。

1.2 治療方法

①要根據(jù)不同原發(fā)性疾病來選擇合理有效的藥物，比如是因?yàn)槲改c炎、胃潰瘍以及胃腸粘膜發(fā)生病變所造成的，可以使用質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體阻滯劑來進(jìn)行治療，肝硬化癥狀導(dǎo)致的大量失血采用垂體后葉素或生長抑制素為主要治療藥物。②使用硫鋁或者氫氧化鋁對(duì)胃部給予灌注。③有出現(xiàn)休克情況的病人應(yīng)該及時(shí)有效對(duì)血液容量給予補(bǔ)充，及時(shí)的對(duì)休克可以輸全血或者血漿代替給予糾正。④要求進(jìn)行大量輸血的時(shí)候一定要及時(shí)對(duì)鈣進(jìn)行補(bǔ)充，如果沒有及時(shí)的補(bǔ)充會(huì)造成出血很難停止。⑤在臨床治療的過程當(dāng)中一定要保證電解質(zhì)的平衡，保證充足的能力對(duì)機(jī)體恢復(fù)以及止血都起到了非常大的幫助。⑥口服或者靜脈注射使用藥物效果不明顯的時(shí)候，可以使用內(nèi)鏡以下局部噴灑凝血酶或者使用激光給予止血或者采取硬化療法。⑦如果上述治療方法沒有達(dá)到止血的目的但是又有手術(shù)特征的患者應(yīng)該采取外科手術(shù)治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采取《國際共識(shí)會(huì)議組對(duì)于非靜脈曲張上消化出血治療共識(shí)意見》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其判定標(biāo)準(zhǔn)為①惡心、頭暈、心慌、黑色糞便等相關(guān)臨床癥狀；②采用胃鏡（內(nèi)鏡）可以當(dāng)做診斷上消化道出血的重要判定標(biāo)準(zhǔn)，一般在出血以后的48 h 以內(nèi)采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，可以明確其病因，還可以對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：24 h 之內(nèi)沒有出血、脈搏、血壓保持在一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)。排便次數(shù)減少、糞便顏色變淺、時(shí)間明顯延長；顯效：48 h 以內(nèi)達(dá)到治愈判定標(biāo)準(zhǔn)；有效：72 h 以內(nèi)達(dá)到治愈判定標(biāo)準(zhǔn)。無效：72 h以后沒有達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傮w有效率：治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)上消化道出現(xiàn)的原因

引發(fā)原因：①急性胃黏膜病變48例，占總體例數(shù)的19.75%；其中有飲食結(jié)構(gòu)不合理7例、長期吸煙飲酒6例、過度疲勞2例、精神原因1例、藥物原因32例；②消化道潰瘍120例，占總體例數(shù)的49.38%；其中有飲食結(jié)構(gòu)不合理27例、長期吸煙飲酒15例、過度疲勞5例、精神原因13例、藥物原因60例；③肝硬化食管靜脈曲張破裂70例，占總體例數(shù)的28.8%；其中有飲食結(jié)構(gòu)不合理9例、長期吸煙飲酒10例、過度疲勞8例、精神原因3例、藥物原因40例；④胃癌5例，占總體例數(shù)的2.05%；其中有飲食結(jié)構(gòu)不合理0例、長期吸煙飲酒2例、過度疲勞0例、精神原因0例、藥物原因3例。引發(fā)原因有飲食結(jié)構(gòu)不合理，長期吸煙飲酒、服用刺激性藥物、過度疲勞、精神壓力過大等，其中最為明顯的就是使用藥物，見表1。

表1 上消化道出血的患病因素

表2 UGB 病人的臨床治療效果

2.2 臨床治療效果

對(duì)患者進(jìn)行治療完成以后，急性胃黏膜病變48例患者總體有效率為95.83%；消化道潰瘍120例患者總體有效率為90.83%；肝硬化食管靜脈曲張破裂70例患者總體有效率為91.42%；胃癌5例患者總體有效率為80%，詳見表2。

3 討論

上消化道出血（UGB）在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其主要的出血點(diǎn)的位置在屈氏韌帶以上的消化道，其中主要包括有胰管、食管、十二指腸等部位出血[3]，其中男性患者明顯要比女性患者多，因其疾病原因和相關(guān)病變部位的差異在臨床癥狀表現(xiàn)當(dāng)中存在差異性，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，其國內(nèi)醫(yī)療水平也在不斷的提高，所以，急性上消化道出血的患者死亡率有一定程度上的降低。UGB 因其發(fā)病非常突然，這就需要臨床主治醫(yī)師一定要及時(shí)有效的對(duì)其進(jìn)行診斷，確診以后在給予相關(guān)臨床治療。

本文臨床實(shí)踐研究顯示：整個(gè)UGB 的發(fā)病原因排在首位的是消化道潰瘍，急性胃粘膜發(fā)生病變以及胃癌，和國內(nèi)外相關(guān)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)大體相同。UGB 的臨床癥狀表現(xiàn)為心慌、心悸、頭暈、糞便呈黑色或者帶有血便，可是在UGB 初期不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)出血情況，因此在一些處于休克狀態(tài)但是又不能及時(shí)有效的進(jìn)行判斷，其主治醫(yī)師應(yīng)該立即考慮到是上消化道出血的原因，可以直接進(jìn)行相關(guān)檢查，避免導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重患者還會(huì)造成死亡。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道表明，UGB 的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，其中以老年人群居多，因其老年患者身體免疫情況降低等會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中包括有心腦血管疾病、呼吸道疾病等相關(guān)并發(fā)癥。還有就是因?yàn)榛颊唛L期服用刺激性藥物，其中占總例數(shù)的一半以上，因此病人在治療其他疾病的時(shí)候，一定要注意不要服用帶有刺激腸胃的藥物，以免造成上消化道出血，還有就是飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期吸煙飲酒，精神壓力多大等也是引發(fā)UGB 的關(guān)鍵因素，在臨床治療當(dāng)中，主治醫(yī)師必須要清楚的了解病人的生理、心理情況，必要時(shí)采用健康心理輔導(dǎo)，使病人能夠早日的恢復(fù)健康。

[1]譚立新.124例上消化道出血臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：141-142.

[2]李靜.上消化道出血胃鏡診療中舒適護(hù)理的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，19（12）：89-90.

[3]鄧洪銀.上消化道出血急診胃鏡診治的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）:35.