于 安

祥云縣人民醫(yī)院泌尿外科，云南大理 672100

BPH（benign prostatic hyperplasia）為老年男性的多發(fā)病癥，在臨床上比較常見，超過10%的患者在發(fā)病時會伴隨膀胱結(jié)石癥[1]。就膀胱結(jié)石發(fā)作原因來講，由于BPH 患者存在下尿路梗阻現(xiàn)象，尿液中的細(xì)胞、晶體、微結(jié)石等物質(zhì)會在膀胱部位滯留，造成梗阻與激發(fā)感染問題，最終形成膀胱結(jié)石[2]。此疾病的傳統(tǒng)治療方案為切開恥骨上部的膀胱進(jìn)行取石治療，并直接將前列腺切除，存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、恢復(fù)緩慢、住院時間較長等缺陷，手術(shù)的整體風(fēng)險較高[3]。為了探討良性前列腺增生癥（BPH）伴隨膀胱結(jié)石病采用不同手術(shù)方法實施臨床治療的療效，我院選擇2009年9月—2012年12月我院收治的BPH 伴膀胱結(jié)石患者110例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇BPH 伴膀胱結(jié)石病患110例進(jìn)行研究，全部為2009年9月—2012年12月在我院治療者，年齡60～87歲，平均年齡（70.1±2.0）歲，病程0.5～4.5年，平均病程（2.3±0.3）年。入院時，有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、尿等待、尿不盡感幾種癥狀，術(shù)前，行泌尿系統(tǒng)B 超檢查、腎輸尿管膀胱平片掃描檢查，前列腺大小為4.0cm×4.2cm×5.1cm～5.3cm×6.4cm×6.6cm，結(jié)石個數(shù)為1 枚～12 枚，結(jié)石大小為0.7cm×0.9cm～2.1cm×2.7cm。直腸指診，前列腺增生為I°、II°、III°者各為25例、34例、51例。隨機(jī)分為I 組和II 組兩組，每組55例，兩組在年齡、性別、增生程度、前列腺大小、結(jié)石個數(shù)、結(jié)石大小等一般資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

I 組：①碎石：行硬膜外麻醉，選取膀胱截石位，接入電切鏡光源、視頻線以及導(dǎo)水管，采用5%的甘露醇作為沖洗液。將液體石蠟油注入病患尿道，選擇經(jīng)皮腎鏡（18F）及氣壓彈道碎石機(jī)（瑞士生產(chǎn)，EMSII型），實施碎石治療。②切割：以沖洗液徹底地將碎石沖洗干凈，將電切鏡（STORZ）鏡殼徐緩地送入尿道，在受阻時，以尿道探子對尿道進(jìn)行擴(kuò)張，之后繼續(xù)前進(jìn)。完全進(jìn)入后，對膀胱結(jié)石或者其他病變進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解精阜、前列腺尿道以及膀胱的組織解剖關(guān)系，進(jìn)行電切治療。若病患前列腺中葉有明顯增生現(xiàn)象，則先將中葉切除，被膜及被膜處橫行血管顯露為切割深度的標(biāo)準(zhǔn)。切完中葉之后，再對兩側(cè)葉進(jìn)行切除，若出血迅猛，則將膀胱排空，找出出血點(diǎn)，進(jìn)行電凝止血。在完成手術(shù)之前，再次進(jìn)行止血，并觀察增生組織的切除情況，待確定切除干凈后，以排空器（50 mL）實施反復(fù)沖洗，保證組織碎片被全部沖出，然后將電切鏡取出。將三腔氣囊的導(dǎo)尿管置入，依據(jù)前列腺大小，注入30～40 mL 的水，以膠布對導(dǎo)尿管末端進(jìn)行固定，將其固定在病患一側(cè)的脛骨上，并以0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖洗。II 組：①取石：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道直視下插入電切鏡，觀察膀胱結(jié)石、前列腺、尿道等，在恥骨上3cm 處進(jìn)行1.5～3cm 的切口，在電切鏡下將12 mm Trocar 穿入膀胱內(nèi)，以膽囊取石鉗分次鉗取膀胱結(jié)石，對于較大的結(jié)石粉碎后再取出。②切割：取石完畢后放入22Fr 三腔氣囊尿管，在氣囊內(nèi)注入20mL 的水并進(jìn)行牽引防止尿液外滲，然后對皮下組織和皮膚進(jìn)行縫合，進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)，對增生的前列腺組織進(jìn)行切除，并對膀胱組織進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組病患手術(shù)操作、膀胱沖洗、導(dǎo)管留置、住院及術(shù)后腸功能恢復(fù)的時間，準(zhǔn)確計算術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 版對數(shù)據(jù)實施處理分析，計量資料采用t 檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間、腸功能恢復(fù)時間上無顯著差異（P＞0.05）；II 組術(shù)中出血量高于I 組（P＜0.05），手術(shù)操作時間少于I 組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及三項時間比較

3 討論

我院以經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石55例病患施治，將其手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量以及膀胱沖洗、導(dǎo)管留置、住院、腸功能恢復(fù)的時間與另55例行經(jīng)皮腎鏡碎石+前列腺電切術(shù)的病患比較，兩組在膀胱沖洗時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間、腸功能恢復(fù)時間上無顯著差異，在術(shù)中出血量和手術(shù)操作時間上存在顯著差異。

目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)這一方案已經(jīng)成為當(dāng)前治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)。而且在BPH 伴膀胱結(jié)石患者的治療過程中，先取出膀胱結(jié)石后在進(jìn)行前列腺手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。醫(yī)師在輸尿管鏡指引下，采用氣壓彈道碎石技術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)碎石，可靈活地調(diào)節(jié)碎石壓力，將各種結(jié)石順利擊碎，且不會穿出過高的熱量及放射波，傷害程度較低，優(yōu)勢顯著；經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石可對患者進(jìn)行小切口取石，對患者造成的痛苦小，也可以適用于結(jié)石直徑較大者。碎石后進(jìn)行前列腺切除手術(shù)，則有利于醫(yī)師始終在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行各項操作，且可以有效控制切除前列腺時易發(fā)生的膀胱內(nèi)高壓現(xiàn)象，降低電切綜合征發(fā)生幾率，保證手術(shù)成功完成[5]。我院在本次研究中，借助2 種手術(shù)方案為55例病患施治，全部成功，且膀胱沖洗、導(dǎo)管留置、住院等時間均較少，手術(shù)中出血量不多，直接證明了2 種手術(shù)方案的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)尿道直視下電切鏡分次鉗取膀胱結(jié)石以及經(jīng)皮腎鏡碎石+前列腺電切術(shù)2 種方案均可用于治療BPH 伴膀胱結(jié)石病。

[1]張晶禹.兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(12)：88-89.

[2]楊毅，吳德鋒，王培樂.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(5)：502-504.

[3]王科峰，詹運(yùn)鴻，潘春雨.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石比較[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，1(1)：48-51.

[4]鄧瑋，吳越，張國飛.等離子電切聯(lián)合U100＋激光碎石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(11)：1577-1578.

[5]卓蘊(yùn)雄，秦建國，鐘東亮.前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(14)：2103-2104.