鐘素華 韋繼流 陸麗梅

1.鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西柳州 545600；2.鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，廣西柳州 545600

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。腦卒中具有較高的致殘率，對(duì)患者的工作和日常生活造成嚴(yán)重影響[2]?；紓?cè)肢體的肌張力增高是腦卒中較為常見的表現(xiàn)，出現(xiàn)在脊髓休克期之后?；颊呒埩γ黠@上升，肢體僵硬，將對(duì)其日后的康復(fù)造成不利影響，且隨著其痙攣狀態(tài)時(shí)間的延長(zhǎng)，康復(fù)難度將不斷增大[3]。早期有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可以緩解患者的痙攣狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究采用針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath 療法對(duì)偏癱痙攣狀態(tài)進(jìn)行治療，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科、針推科自2010年5月—2013年5月期間收治的腦卒中患者120例。在取得患者或者其家屬的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中，男性有35例，女性患者有25例，患者年齡51～77歲，平均年齡為（59.12±6.96）歲，腦卒中病程0.5～6 個(gè)月，平均病程為（2.24±1.57）個(gè)月，改良Ashworth 分級(jí)1～4 級(jí)，平均改良Ashworth 分級(jí)為（2.84±1.31）級(jí)；對(duì)照組中，男性有38例，女性患者有22例，患者年齡49～76歲，平均年齡為（59.85±5.13）歲，腦卒中病程0.5～6 個(gè)月，平均病程為（2.19±1.81）個(gè)月，改良Ashworth 分級(jí)1～4 級(jí)，平均改良Ashworth 分級(jí)為（2.79±1.27）級(jí)。兩組患者在性別、年齡及病程上的對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室制定的《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者入院后均接受頭顱CT 掃描或者磁共振檢查，確定診斷為出血性腦卒中或者缺血性腦卒中。同時(shí)排除腦卒中病程在半個(gè)月內(nèi)以及超過半年的、發(fā)生多次腦卒中（≥3 次）、生命體征不穩(wěn)定，不能接受康復(fù)訓(xùn)練的以及弛緩性癱瘓的患者。

1.3 治療方案

1.3.1 觀察組的治療方案 觀察組患者采用針刺結(jié)合Bobath 療法進(jìn)行治療。具體治療方案如下，上肢的針灸選穴為：天井穴、清冷淵穴、肩貞穴、臑俞穴、天宗穴、曲池穴、手三里穴。下肢的針灸選穴為：承扶穴、殷門穴、足三里穴、上巨虛穴、條口穴、陽(yáng)陵泉穴以及外踝后緣上3 寸處。在進(jìn)行針刺治療時(shí)，患者取健側(cè)臥位，穴位定位完畢后，局部皮膚采用碘伏消毒液消毒，通過一次性無(wú)菌針灸針以指切進(jìn)針法進(jìn)針，進(jìn)針到肌肉層為止，不可過深或過淺。在穴位肌層進(jìn)行提插，同時(shí)詢問患者感覺，針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉的手法，每次行針持續(xù)時(shí)間為1 min，每15 min 行針1 次，每次治療持續(xù)約40 min，每天治療1 次，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)，在針刺治療后，給予行Bobath 療法治療?；颊咭粤贾粩[放，通過Bobath 運(yùn)動(dòng)療法改善患者上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。對(duì)于肌張力增高的肌群，采用針對(duì)性的降張力手法進(jìn)行治療。同時(shí)注意指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的日常生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的督促，保證Bobath 療法的臨床療效。

1.3.2 對(duì)照組的治療方案 對(duì)照組患者單純采用Bobath 療法進(jìn)行治療，每天治療1 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，訓(xùn)練1 個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)過2 個(gè)療程的訓(xùn)練后，對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Ashworth 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者痙攣狀態(tài)的變化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為，經(jīng)過治療后，改良Ashworth 分級(jí)比治療前下降超過2 級(jí)為顯效；經(jīng)過治療后，改良Ashworth 分級(jí)比治療前下降2 級(jí)為有效；經(jīng)過治療后，改良Ashworth 分級(jí)比治療前下降1 級(jí)為改善；經(jīng)過治療后，改良Ashworth 分級(jí)比治療前沒有明顯下降為無(wú)效，總有效率為顯效率、有效率以及改善率三者之和。同時(shí)根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的痙攣狀態(tài)變化情況對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組顯效的有19例，占31.67%，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效的有11例，占18.33%，總有效率為63.33%。觀察組的顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的痙攣狀態(tài)的變化情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果變化情況對(duì)比

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果為（8.41±4.58）分，對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果為（14.79±5.24）分，均顯著低于治療前（均P＜0.05），觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果變化情況對(duì)比（分）

3 討論

偏癱痙攣狀態(tài)是腦卒中疾病發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥，患者由于患側(cè)肢體痙攣僵直狀態(tài)，不能運(yùn)動(dòng)，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重不良影響。腦卒中患者肌張力增高的機(jī)制主要是腦卒中的早期，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)損傷，而脊髓處于休克期，這時(shí)患者主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體的弛緩性癱。當(dāng)脊髓渡過休克期后，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用和控制功能未能恢復(fù)，肌梭維持持續(xù)的興奮而產(chǎn)生肌肉長(zhǎng)時(shí)間的痙攣狀態(tài)[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，臨床上越來(lái)越重視對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療，早期的康復(fù)功能訓(xùn)練可以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，而腦卒中后的偏癱痙攣狀態(tài)是康復(fù)治療的關(guān)鍵[8]。

Bobath 療法是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，通過對(duì)肢體各肌群痙攣狀態(tài)和異常反射的抑制，達(dá)到緩解偏癱痙攣狀態(tài)的目的。Bobath 療法的作用機(jī)理主要是采用各種手法作用于相應(yīng)的肌肉、皮膚、肌腱的神經(jīng)感受器上，由傳入神經(jīng)傳至大腦皮層，再由大腦皮層發(fā)出神經(jīng)運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳回支配相應(yīng)的肌肉，從而達(dá)到緩解偏癱痙攣狀態(tài)的目的[9]。本研究?jī)山M患者均接受了Bobath 療法的治療。對(duì)照組采用單純的Bobath 療法治療，取得了63.33%的總有效率，且治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前顯著降低，說明Bobath 療法對(duì)改善腦卒中患者偏癱痙攣狀態(tài)有一定療效，劉曉林等的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[10]。

腦卒中在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展過程中，對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是針刺療法[11]。本研究選取的穴位均位于上肢和下肢相應(yīng)痙攣肌的拮抗肌上。一方面可以通過毫針的刺入，更有效的刺激相應(yīng)的肌腹、肌腱的感受器，提高大腦皮層對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配作用。同時(shí)，所選穴位本身具有疏通局部經(jīng)氣，治療局部肌肉攣急痹痛的作用[12]。在本研究中，觀察組患者采用針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法進(jìn)行治療，其治療后的改良Ashworth 評(píng)分結(jié)果以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說明兩種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦卒中患者偏癱痙攣狀態(tài)的改善有協(xié)同作用，可以提高其康復(fù)治療的臨床療效，這與蔣鵬等的研究結(jié)果基本一致[13]。

綜上所述，針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath 療法治療偏癱痙攣狀態(tài)具有良好的臨床療效，能夠有效降低患者的肌張力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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