廖嫦玉 雷會(huì)雯 容穎慈 吳愛琴 何小敏

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點(diǎn)所決定的。由于嬰幼兒正處于生長發(fā)育的高峰期，對(duì)藥物反應(yīng)敏感，其藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)與成年人相比也有很大的差異。為了解我院兒科用藥基本情況，筆者隨機(jī)抽取我院2012年9月—2012年11月兒科門診處方1000 份，對(duì)門診小兒用藥中抗菌藥類、解熱鎮(zhèn)痛類、糖皮質(zhì)激素類、微量元素及維生素類藥物使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年9月—2012年11月兒科門診處方1000 份。

1.2 方法

對(duì)處方中抗菌藥類、解熱鎮(zhèn)痛類、糖皮質(zhì)激素類、微量元素及維生素類藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其使用率，分析其用藥合理性[1]。

2 結(jié)果

表1 457 份處方中抗菌藥使用排名前十藥物品種

2.1 藥物使用率

1000 張?zhí)幏街?，抗菌藥物使用率?5.7%，品種主要為阿奇霉素和頭孢菌素類；解熱鎮(zhèn)痛藥使用率為16.3%，品種主要為布洛芬制劑及雙撲偽麻及中成藥羚羊角滴丸等；糖皮質(zhì)激素使用率為10.1%，以地塞米松、布地奈德、甲潑尼龍為主；微量元素及維生素類使用率為11.6%，主要是鈣鋅和維生素制劑。

2.2 抗菌藥品種

457 份抗菌藥物處方中，以頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類為主，其中阿奇霉素占33.9%，高居單品種使用率第一位，其余詳見表1。

在抗菌藥物處方中，聯(lián)用抗病毒藥的處方有216 張，占47.3%；另有78 張?zhí)幏剿幬锍^了5 種[3]。

3 討論

3.1 抗菌藥使用分析

頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類抗菌藥經(jīng)臨床多年使用證明其具有安全性好，高效低毒，因此，此類藥物可作為小兒呼吸道感染等的首選藥物[2]。從調(diào)查結(jié)果看兒科門診抗菌藥品種符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，未使用過氨基糖甙類藥與喹喏酮類抗菌藥。給藥方式多為口服，只有11 張?zhí)幏讲捎昧遂o脈滴注。診斷看，絕大部分處方診斷為感冒，而嬰幼兒的感冒80%～90%都是由病毒引起的，臨床用抗菌藥沒有實(shí)際意義，反而增加藥物不良反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致抗菌藥濫用的問題。目前本院兒科門診抗菌藥類使用率高達(dá)45.7%，且多與抗病毒藥利巴韋林聯(lián)合使用，對(duì)于患者來說是大包圍式用藥，針對(duì)性不強(qiáng)[4]。

3.2 解熱鎮(zhèn)痛類使用分析

解熱鎮(zhèn)痛類藥物中，布洛芬小兒使用較為安全。羚羊角滴丸屬于中成藥，兒童使用的安全性資料缺乏，要慎用。在未查出病因前就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥，不僅會(huì)掩蓋病情，還會(huì)引起小兒出汗增多，體溫突然下降發(fā)生虛脫等嚴(yán)重不良反應(yīng)。畢竟新生兒、嬰兒體表面積相對(duì)較大，體溫中樞發(fā)育尚未成熟，要慎用解熱藥。還有少部分處方使用對(duì)乙酰氨基酚或其復(fù)方制劑，雖其療效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但有部分處方劑量偏大，會(huì)造成肝功能的損害，3歲以下的小兒應(yīng)慎用[5]。

3.3 糖皮質(zhì)激素類使用分析

糖皮質(zhì)激素因退熱快而常與抗菌藥配合使用，但使用不當(dāng)會(huì)降低機(jī)體免疫力，擾亂內(nèi)分泌，而且容易改變熱型，掩蓋病情，因此，臨床上應(yīng)控制糖皮質(zhì)激素的使用量，一般的小兒發(fā)熱盡量避免使用糖皮質(zhì)激素，必須使用時(shí)在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[6]。本院兒科門診使用率不高，還包含部分滴眼用或哮喘吸入用。

3.4 微量元素及維生素類使用分析

不少家長及部分醫(yī)師將微量元素及維生素視為絕對(duì)安全的“營養(yǎng)藥”，長期或大劑量服用。事實(shí)上，只有當(dāng)身體真正有需要時(shí)，才有必要通過藥物來適宜補(bǔ)充。不然可能導(dǎo)致一些不良后果。例如微量元素鋅，濃度達(dá)15 mg/L 則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，可增加膿瘡病的發(fā)生率。因此在補(bǔ)鋅時(shí)，應(yīng)注意可能伴隨的并發(fā)癥。若濫用和過量長期使用維生素則會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如有的家長將魚肝油作為“補(bǔ)劑”長期給兒童使用，或者在防治佝僂病時(shí)使用維生素D 劑過多，致使體內(nèi)維生素AD 濃度過高，出現(xiàn)周身不適、胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀[7]。其中維生素A 過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、毛發(fā)枯干、脫發(fā)、皮疹、易激動(dòng)等，停藥1～2 周可消失。其中維生素D 大量久服，可引起高血鈣、低熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等。維生素C 過量服用會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石易于形成。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期使用VitK (一般不超過3 d)，否則易引起高膽紅素血癥[8]。因此，嬰幼兒補(bǔ)充微量元素及維生素類時(shí)，應(yīng)掌握好劑量及療程。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[R].2010（醫(yī)衛(wèi)管發(fā)28 號(hào)）.

[2]盂黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(1)：24-26.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]269號(hào).

[4]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004:10，9.

[5]肖永新，李東，謝守霞，等.門診兒科處方的合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研和用藥頻度排序分析[J].中國藥房，2006，17(18)：1388-1390.

[6]俞幼娜.小兒用藥特點(diǎn)及安全性用藥之淺見[J].工企醫(yī)刊，2010，23（2）：76-78.

[7]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

[8]邵保國.小兒用藥特點(diǎn)及用藥中常見的問題和注意事項(xiàng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：951-953.