王 尹，雷紅玉，程初凱

（1.甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較為薄弱，基層醫(yī)院醫(yī)學影像診斷放射防護工作受到一定程度的制約和影響，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在X光機房設(shè)計不合理、面積不達標、防護設(shè)施不完善等現(xiàn)象[1]。同時也出現(xiàn)了諸如影像診斷從業(yè)人員不具備上崗資格、非影像專業(yè)人員違規(guī)操作、工作人員在遇到突發(fā)和緊急任務(wù)時不戴護具等不良現(xiàn)象。歸根到底，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因還是防護意識薄弱、監(jiān)督管理不到位。深入分析以上現(xiàn)象，放射防護知識培訓的缺失才是根本。通過調(diào)查甘肅省基層醫(yī)院醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員放射防護知識的水平，以找到解決問題的辦法和對策。

1 對象和方法

1.1 對象

在2012—2013年期間抽取甘肅省隴南、平?jīng)黾皯c陽市3地的344家市、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的788名從事醫(yī)學影像診斷的從業(yè)人員。醫(yī)院類別及從業(yè)人員的從業(yè)年限情況見表1～2。

1.2 方法

通過對醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員體檢單項不合格情況（見表3），醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員對放射防護知識點知曉率培訓前的測試情況（見表4）以及市、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員的工作環(huán)境、防護措施、從業(yè)時間、每周接觸射線時間、專業(yè)是否對口等綜合因素的對比與分析，得出提高醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員放射防護知識水平的對策。

2 結(jié)果

通過對788名醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員的職業(yè)健康情況分析，得出以下結(jié)果：基層醫(yī)院醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員職業(yè)健康情況分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最差，縣級醫(yī)院次之，市級醫(yī)院稍好；從每周工作密度和接觸射線強度方面分析，得出以下結(jié)果：市級醫(yī)院最多，縣級醫(yī)院次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少；從放射防護設(shè)施和防護水平方面分析，得出以下結(jié)果：市級醫(yī)院最好，縣級醫(yī)院次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最差；從醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員掌握防護知識水平方面分析，得出以下結(jié)果：市級醫(yī)院最好，縣級醫(yī)院次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最差。

綜合以上統(tǒng)計結(jié)果我們得出：從業(yè)時間、工作強度與醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員職業(yè)健康水平不成正比，良好的職業(yè)防護素養(yǎng)和防護水平才是決定性的因素。例如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員雖然從業(yè)時間最短、工作強度最低，但職業(yè)健康水平最差。

3 討論

導致醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員職業(yè)健康水平低下的原因包括以下幾點。

3.1 放射防護意識薄弱

由于對放射防護重要性認識不足，基層醫(yī)院都存在重視醫(yī)療診斷水平、輕視放射防護的錯誤意識，業(yè)務(wù)學習和培訓方向都偏重于診斷業(yè)務(wù)方面，放射防護設(shè)施和措施不足，對防護知識的培訓更是少之又少。

3.2 基層醫(yī)院醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員防護知識和防護設(shè)施缺乏

由于基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員中，有許多是非專業(yè)人員，他們?nèi)狈Ψ派浞雷o知識，加上X光機房總體設(shè)計不合理、面積不達標、防護設(shè)施不完備以及不戴護具等，均造成其防護水平低下。

3.3 基層醫(yī)院的放射防護培訓經(jīng)費短缺

由于基層醫(yī)院用于放射防護培訓的經(jīng)費少，醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員放射防護知識的系統(tǒng)培訓幾乎沒有，這對非專業(yè)醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員的危害相當大。而以往的培訓無論是放射防護知識點還是培訓時間，大多是不系統(tǒng)和間斷的。同時，用于放射防護培訓的專項經(jīng)費也是市級醫(yī)院最多，縣級醫(yī)院次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少或幾乎沒有。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是最需要培訓經(jīng)費的醫(yī)療機構(gòu)，也是目前最缺少經(jīng)費的醫(yī)療機構(gòu)。

4 對策

4.1 放射防護意識的培訓

加強對醫(yī)院領(lǐng)導放射防護意識的培訓，根據(jù)受訓對象的工作特點，此類培訓應(yīng)采取短期、高效的培訓方式，以條例與法規(guī)、防護與事故的警示內(nèi)容為主。通過培訓，要達到轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導重診斷、輕防護的錯誤認識的目的，同時，要轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導的理念，這對提高醫(yī)院總體放射防護水平能起到?jīng)Q定性作用。

4.2 放射防護知識的培訓

加強對醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員有針對性的放射防護知識培訓，制訂長期系統(tǒng)的培訓計劃，改變以往由于時間和經(jīng)費所造成的不連貫、不系統(tǒng)的培訓現(xiàn)象。應(yīng)根據(jù)受訓人員各自的工作環(huán)境特點，有針對性和系統(tǒng)性地對其進行放射防護知識培訓，提高培訓的實效性。

4.3 增加與放射醫(yī)學有關(guān)的培訓內(nèi)容

應(yīng)增加和補充與放射醫(yī)學有關(guān)的培訓內(nèi)容，提高醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員對因輻射而造成的癥狀的判斷能力。同時，通過相關(guān)輻射傷害知識的培訓，促使受訓人員提高自身防護能力，減少防護設(shè)施不完善和不戴護具的現(xiàn)象，增強培訓效果。

4.4 加大體檢與培訓相結(jié)合的工作力度

利用年度醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員健康體檢，結(jié)合體檢報告，進行放射防護知識培訓，這對醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員接受防護培訓、改變不良習慣有著直接推動作用，強化了培訓效果。

4.5 建立長期放射防護培訓制度

建立長期放射防護培訓制度，各級醫(yī)療管理部門應(yīng)為此制度提供相應(yīng)的經(jīng)費。

表1 醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員分布醫(yī)院類別情況統(tǒng)計（家）

表2 醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員從業(yè)年限統(tǒng)計[n（%），人]

表3 醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員體檢單項不合格情況統(tǒng)計（人）

表4 醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員對放射防護知識點知曉率培訓前的測試情況（%）

[1]李春生.基層醫(yī)院放射科患者及公眾的防護措施探討[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（6）：438-439.