譙小偉，邸兆信，萬麗萍

（蘭州市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

了解蘭州市精神疾病防治服務(wù)能力現(xiàn)狀，為我市精神衛(wèi)生服務(wù)措施的制訂提供依據(jù)，對全市精神衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象包括蘭州市2所精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院及6所設(shè)立精神科的綜合醫(yī)院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況，專業(yè)人員一般情況及技術(shù)職稱、學(xué)歷、級別情況，參加重性精神疾病管理治療工作機(jī)構(gòu)的數(shù)量、人數(shù)及構(gòu)成情況等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果逐級審核上報(bào)，由蘭州市疾控中心匯總分析。調(diào)查數(shù)據(jù)時(shí)間截止到2014年2月28日。采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)機(jī)構(gòu)基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市共有精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，其中?？漆t(yī)院（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)且有病床）2所，設(shè)立精神科的綜合醫(yī)院6所，集中分布在城關(guān)區(qū)和七里河區(qū)，各占一半。蘭州市現(xiàn)有精神科床位740張，各機(jī)構(gòu)平均92.50張，按蘭州市總?cè)丝跀?shù)361.60萬計(jì)，每萬人口擁有床位2.05張，高于全國1.12張，低于世界4.36張的平均水平，比精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃要求的1.48張略高[1]。73.38%（543張）的床位分布在市級以上醫(yī)院。

2.2 精神衛(wèi)生專業(yè)人員情況

調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市8所精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，共有精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員330人，其中醫(yī)生119人（36.1%），護(hù)士183人（55.5%），技術(shù)人員28人（8.4%），醫(yī)護(hù)比為1:1.54。在專業(yè)醫(yī)生中，心理治療師10人（8.4%），心理咨詢師57人（47.9%），職業(yè)康復(fù)師3人（2.5%），其他49人（41.2%）。每10萬人口擁有精神科醫(yī)生3.3名、護(hù)士5.1名，分別高于全國1.5名和2.4名，而低于世界4.15名和12.97名的平均水平[2]。

醫(yī)生中副高及以上稱職39人（32.8%），中級26人（21.8%），初級及以下54人（45.4%）；護(hù)士中副高及以上稱職5人（2.7%），中級26人（14.2%），初級及以下152人（83.1%）；技術(shù)人員中副高及以上稱職1人（3.6%），中級12人（42.9%），初級及以下15人（53.5%）。參考世界衛(wèi)生組織建議標(biāo)準(zhǔn)高級：中級：初級為1:3:1[3]，我市精神衛(wèi)生專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，高級少，初級過多，護(hù)士最為明顯。

醫(yī)生中本科及以上學(xué)歷103人（86.6%），大專16人（13.4%），中專及以下0人；護(hù)士中本科及以上學(xué)歷40人（21.9%），大專85人（46.4%），中專及以下58人（31.7%）；技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷8人（28.6%），大專14人（50.0%），中專及以下6人（21.4%）。蘭州市精神衛(wèi)生專業(yè)人員結(jié)構(gòu)見表1。

表1 蘭州市精神衛(wèi)生專業(yè)人員結(jié)構(gòu)[n（%），人]

2.3 參與機(jī)構(gòu)情況（見表2）

全市實(shí)際參與重性精神疾病管理治療工作的機(jī)構(gòu)總共1408個(gè)，主要由衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)和居委會構(gòu)成，其中衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)918個(gè)，居委會490個(gè)。全市實(shí)際參與重性精神疾病管理治療工作的人員總共有1519人，精神衛(wèi)生專業(yè)人員總共330人，非專業(yè)人員1189人，專業(yè)與非專業(yè)人員之比為1：3.6。其中在非專業(yè)人員中，臨床醫(yī)生及護(hù)士494人（41.5%），公共衛(wèi)生醫(yī)生54人（4.5%），居委會/村委會人員324人（27.2%），民政/殘聯(lián)干事196人（16.5%），警察37人（3.1%），社會工作人員0人（0.0%），其他84人（7.1%）。

表2 蘭州市參與精神衛(wèi)生工作相關(guān)機(jī)構(gòu)情況（個(gè)）

3 討論

3.1 合理布局，加強(qiáng)管理

從調(diào)查結(jié)果看，我市精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)布局不合理，集中分布在城關(guān)區(qū)和七里河區(qū)，距離較遠(yuǎn)的縣區(qū)如永登縣和紅古區(qū)分別為110公里和80公里，要進(jìn)一步對邊遠(yuǎn)農(nóng)村精神疾病患者提供服務(wù)，需經(jīng)過約30公里的山路才可到達(dá)，這種布局對邊遠(yuǎn)縣區(qū)尤其是邊遠(yuǎn)農(nóng)村精神疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)帶來不利影響。因此，應(yīng)按照《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2012—2015年）》，結(jié)合我市具體情況，建立一個(gè)布局科學(xué)合理的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系，如保證每個(gè)縣擁有一所縣級精神病醫(yī)院或縣醫(yī)院設(shè)立具有一定規(guī)模的精神科。對現(xiàn)有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督與管理，制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)證等。

3.2 提高精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)

調(diào)查結(jié)果顯示，我市精神衛(wèi)生床位密度以及每萬人口擁有的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)都高于全國平均水平，表明我市精神衛(wèi)生資源比較充足。參考世界衛(wèi)生組織建議高級：中級：初級為1:3:1的標(biāo)準(zhǔn)，我市專業(yè)人才職稱結(jié)構(gòu)不合理，高級少，初級過多，護(hù)士最為明顯。建議政府加大投入，提高精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員待遇，吸引更多優(yōu)秀人才、研究型人才從事精神衛(wèi)生工作，同時(shí)鼓勵(lì)在職人員接受繼續(xù)教育。

3.3 重視精神衛(wèi)生預(yù)防和康復(fù)工作

精神疾病是慢性疾病，其預(yù)防、治療及康復(fù)應(yīng)該主要在社區(qū)進(jìn)行，醫(yī)院單純的醫(yī)療服務(wù)不能滿足重性精神疾病需要的全程管理治療。調(diào)查結(jié)果顯示，在精神衛(wèi)生非專業(yè)人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員較少（4.5%），沒有社會工作人員，為了凸顯公共衛(wèi)生和社會工作人員在精神疾病預(yù)防、管理及治療中的作用，應(yīng)該加大公共衛(wèi)生人員和社會工作人員在防治體系中的比例。

3.4 建立健全社區(qū)精神衛(wèi)生工作防治網(wǎng)

目前，蘭州市專業(yè)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)建設(shè)尚不完善，專業(yè)醫(yī)院開展精神衛(wèi)生防治工作缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)指揮和組織協(xié)調(diào)，整體處于無序狀態(tài)，服務(wù)效率低。衛(wèi)生院和社區(qū)的管理服務(wù)處于起步階段，各地區(qū)發(fā)展不平衡，缺乏業(yè)務(wù)指導(dǎo)和有效的監(jiān)督機(jī)制。行政管理部門應(yīng)該聯(lián)合衛(wèi)生、民政、公安等部門成立精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加快組建專業(yè)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)，明確各級機(jī)構(gòu)的職責(zé)，構(gòu)建三級管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效開展重性精神疾病的防治。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）的通知[S].衛(wèi)婦社發(fā)[2011]38 號.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012 年版）的通知[S].衛(wèi)疾控發(fā)[2012]20 號.

[3]衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008—2015年）的通知[S].衛(wèi)疾控發(fā)[2008]5 號.