張來香，姜麗麗，王 晶，馮麗明

（青島市腫瘤醫(yī)院，山東 青島 266042）

在臨床上患者留置胃管的目的是為了胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)，留置過程中因固定不牢靠，鼻導(dǎo)管容易發(fā)生移位和滑脫，或者由于鼻導(dǎo)管的刺激，患者感到不適、煩躁而自行拔管[1]。胃管固定及護(hù)理對(duì)鼻飼患者極其重要[2]，胃腸道手術(shù)后胃腸減壓是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作之一[3]。傳統(tǒng)的固定方法，胃管固定不牢靠，術(shù)后一旦胃管滑脫便會(huì)影響胃腸減壓效果，勢(shì)必影響患者的吻合口愈合和導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反復(fù)的脫管、插管既增加患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[4]。為此，我科采用3M加壓固定膠帶+3M膠布固定胃管，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年12月在我科留置胃管的患者140例，其中男80例，女60例；年齡32～86歲，平均58.6歲；胃癌術(shù)后52例，腸梗阻38例，直腸癌術(shù)后22例，膽石癥28例；胃管留置時(shí)間7～25天，平均13天。采用方便抽樣法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組70例，兩組在年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)胃管固定方法 胃管置入成功后，用兩條普通醫(yī)用膠布（8cm×1cm和6cm×1cm）分別交叉固定于鼻翼和同側(cè)面頰部。

1.2.2 3M 加壓固定膠帶+3M 膠布固定胃管方法 取一條3M加壓固定膠帶，裁剪成8cm×3cm，將長從一端中間剪開，剪至距另一端3cm，在此位置從寬的兩端分別剪至距中間0.5cm，將兩側(cè)沿縱向裁剪去，再將頂端修剪去棱角，胃管置入成功后，將頂端貼于鼻翼處，開叉的兩條膠帶分別沿胃管順時(shí)針和逆時(shí)針固定，再用3M膠布（7cm）固定于同側(cè)耳垂。固定胃管后做好患者的指導(dǎo)工作，詳細(xì)講解留置胃管的必要性和重要性，告知患者置入胃管后的相關(guān)注意事項(xiàng)，講解自行拔出胃管的嚴(yán)重后果。

1.2.3 更換鼻貼方法 每周更換一次鼻貼，若患者出汗較多或者人為起邊，應(yīng)隨時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否通暢以及鼻腔情況，若有鼻黏膜損傷，應(yīng)更換到另一側(cè)鼻腔，同時(shí)觀察患者粘貼部位皮膚情況，記錄更換時(shí)間。

1.2.4 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄患者粘貼部位的皮膚情況，胃管固定的牢靠程度及固定時(shí)間。胃管脫離：原刻度表示胃管脫管，脫出3～5cm表示胃管脫出。粘貼部位皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹、瘙癢表示皮膚過敏。以患者在留置胃管過程中是否感到活動(dòng)不便、擔(dān)心胃管脫出作為評(píng)價(jià)患者舒適度的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者皮膚過敏、脫管和不適感發(fā)生率。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 3M 加壓固定膠帶固定胃管可減少對(duì)局部皮膚的刺激

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者皮膚過敏發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組皮膚過敏發(fā)生率（P<0.01）。普通醫(yī)用膠布固定在皮膚上后，因沒有彈性，皮膚張力增加，透氣性差而引起局部皮膚瘙癢，有時(shí)還會(huì)引起膠布緊貼部位組織損傷[5]，甚至因患者的抓撓而造成局部皮膚破損或胃管脫出。3M加壓固定膠帶采用棉布背襯，內(nèi)埋彈力絲，彈性好、順應(yīng)性強(qiáng)，針對(duì)不規(guī)則的部位，粘性穩(wěn)定、牢固；透氣性好，殘膠少，很少受溫、濕度的影響；不易發(fā)生皮膚刺激、過敏等不良反應(yīng)，適用于各種管道的固定[6]。我們?cè)谂R床中應(yīng)用3M加壓固定膠帶+3M膠布固定胃管，效果比傳統(tǒng)胃管固定方法好。

3.2 3M 加壓固定膠帶固定胃管可降低脫管發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者脫管發(fā)生率為1.43%，低于對(duì)照組脫管發(fā)生率（P<0.01）。普通醫(yī)用膠布固定胃管后，由于透氣性差的原因，當(dāng)患者面部油脂分泌較多、出汗多或洗臉時(shí)，膠布易自行松脫，難以固定[7]。頻繁更換膠布，既增加護(hù)理人員的工作量又增加患者痛苦，甚至造成脫管。3M加壓固定膠帶具有超強(qiáng)粘性，透氣性好，延展性強(qiáng)，使用靈活，皮膚能保持正常的呼吸排泄[5]，固定牢靠，不易脫落；3M膠帶粘性溫和持續(xù)固定良好，可貼3～5d，減輕了護(hù)理人員工作量，提高了工作效率。

3.3 3M 加壓固定膠帶固定胃管可減輕患者的不適感

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者不適感的發(fā)生率為4.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組不適感發(fā)生率（P<0.01）。3M加壓固定膠帶不但與皮膚的接觸面積大，同時(shí)還可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行裁剪，適用于不同患者。該膠帶是棉布背襯，內(nèi)含彈力絲，表面涂以低敏性醫(yī)用黏膠，有微彈性，順應(yīng)性也非常好，膠帶的透氣性好，因而舒適度高。

4 小結(jié)

留置胃管是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，是臨床上觀察病情變化、治療疾病的一項(xiàng)重要措施[8]。安全而有效的胃管固定是護(hù)理工作中極其重要的任務(wù)，3M加壓固定膠帶+3M膠布固定胃管減少了對(duì)患者局部皮膚的刺激，延長了固定時(shí)間，降低了脫管發(fā)生率，增加了患者留置胃管過程中的舒適性，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，值得在臨床推廣。

[1]熊代蘭，張文玲，朱秀華，等．3 種鼻胃管固定方法在普外科應(yīng)用的效果觀察[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：59-60．

[2]朱海霞．胃腸減壓時(shí)胃管兩種不同固定方法的效果比較[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：23－24．

[3]陳丹．“八字形”結(jié)在胃管固定中的應(yīng)用效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：227-228．

[4]黃桂芳，施姬．“工”字型彈力黏著性膠布在胃管固定中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（3）：109-110．

[5]鄭秀萍，黃惠榕，許嫦嬌．三種胃管固定法效果比較[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：125．

[6]關(guān)瓊瑤．3M 加壓固定膠帶在胃管固定中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3032．

[7]范春仙．兩種胃管固定方法的應(yīng)用比較[J]．護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：174．

[8]江海燕．胃管固定的護(hù)理方法[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：112-113．