劉呈勝

（荊楚理工學(xué)院，湖北 荊門 448000）

口腔修復(fù)學(xué)是研究口腔及頜面部各種缺損和畸形的病因、癥狀、診斷、預(yù)防、治療的一門臨床學(xué)科[1]。其課程特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，要求學(xué)生掌握口腔修復(fù)學(xué)理論的同時(shí)具有較高的操作技能，因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程的重要組成部分。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是學(xué)生在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的石膏模型上完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作，這種單純的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式易導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接納，未能有效發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以病例為中心（CaseBased Learning，CBL）的教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向、病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[2，3]。為探索以病例為中心的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，我們將患者無牙頜模型引入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料及用品

仿頭模、無牙頜托盤、印模材料、石膏、模具硅橡膠、牙合架、牙合平面板、紅蠟片、人工牙、牙托粉、牙托水等。

1.2 教學(xué)對(duì)象

口腔醫(yī)學(xué)高職（三年制）學(xué)生32人。

1.3 教學(xué)內(nèi)容

在患者無牙頜模型上完成全口義齒制作及試戴。

1.4 教學(xué)方法

將32名統(tǒng)招口腔醫(yī)學(xué)高職生隨機(jī)分為4個(gè)學(xué)習(xí)小組，分別在患者的無牙頜模型上完成全口義齒制作，然后在仿頭模上試戴，評(píng)價(jià)修復(fù)效果。具體步驟如下：

（1）在口腔門診選擇前來做全口義齒修復(fù)的無牙頜患者4位（8名學(xué)生公用一名患者模型）。

（2）臨床醫(yī)生或者實(shí)驗(yàn)教師向32名學(xué)生介紹4位患者的口腔基本情況，然后取無牙頜印模，灌注石膏模型。

（3）按照仿頭模的模型要求修整4位患者無牙頜石膏模型底座，再用模具硅橡膠分別翻制出石膏模型的陰模（模具）。

（4）將翻制的硅橡膠陰模（模具）分別灌注無牙頜人造石模型1副（模型底座上安置固位螺釘）和8副普通石膏模型（供學(xué)生制作全口義齒用）。

（5）記錄患者無牙頜頜位關(guān)系，再將灌注的無牙頜人造石模型按照記錄的頜位關(guān)系用螺帽固定在仿頭模上，供學(xué)生實(shí)驗(yàn)。

（6）以小組為單位，學(xué)生分別在灌注的普通石膏模型上設(shè)計(jì)并完成全口義齒制作。

（7）學(xué)生按照自己的組別，將制作的全口義齒在仿頭模上（人造石模型）試戴，從義齒就位、外形、咬合關(guān)系等諸方面商討相關(guān)理論知識(shí)，評(píng)價(jià)全口義齒修復(fù)效果。

（8）每組推選一名學(xué)生代表向全班學(xué)生介紹無牙頜模型特點(diǎn)、制作過程及試戴情況，并解答其他學(xué)生提出的相關(guān)問題，小組其他學(xué)生協(xié)助代表補(bǔ)充回答問題。

（9）對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

課程結(jié)束后，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷32份，收回有效問卷32份。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

教學(xué)方法的探索與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。我們將患者無牙頜模型引入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生在問題情景中通過自學(xué)、合作、討論，在教師指導(dǎo)下，達(dá)到學(xué)習(xí)和解決現(xiàn)實(shí)問題的目的，縮短了課堂教學(xué)與臨床工作的距離，有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

3.1 有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的模型上制作修復(fù)體，學(xué)生有做好做壞一個(gè)樣的想法。而本法是在不同的臨床病例模型上制作修復(fù)體，要求在仿頭模上檢驗(yàn)修復(fù)體各部分就位、外形、咬合關(guān)系等方面的效果，激發(fā)了學(xué)生實(shí)際操作的欲望。因此，將患者無牙頜模型引入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。

3.2 強(qiáng)化理論知識(shí)，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解

口腔修復(fù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在理論教學(xué)中，很多學(xué)生感到枯燥乏味，難以理解和記憶。通過將患者無牙頜模型引入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生在認(rèn)識(shí)無牙頜模型特點(diǎn)、全口義齒設(shè)計(jì)和制作過程中，找到了理論知識(shí)的來源和歸屬，從而加深對(duì)全口義齒修復(fù)理論知識(shí)的理解和記憶。

3.3 鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合思維能力

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用的是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模型，設(shè)計(jì)簡單且單一，修復(fù)體制作相對(duì)容易。而臨床病例模型具有多樣性，情況復(fù)雜，在修復(fù)體制作過程中難免會(huì)遇到不同的問題，這就需要學(xué)生掌握相關(guān)的操作理論，反復(fù)練習(xí)實(shí)踐技能，體會(huì)其原理。在操作訓(xùn)練過程中，學(xué)生相互學(xué)習(xí)，在討論和交流中完成操作，既使整體的操作技能得到提高，也訓(xùn)練了學(xué)生的綜合思維能力。

3.4 訓(xùn)練學(xué)生語言溝通能力及交流技巧

口腔醫(yī)學(xué)生將來服務(wù)的對(duì)象是口腔疾病患者。因此，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生了解病情、解釋病情、交待醫(yī)囑都離不開與患者的交流。沒有良好的醫(yī)患溝通技巧就會(huì)影響工作的順利進(jìn)行，甚至?xí)鸹颊叩恼`解或醫(yī)療糾紛。醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)是具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和良好的語言表達(dá)能力以及與患者交流的技巧。將患者無牙頜模型引入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中充分交流、討論，研究修復(fù)體制作以及試戴過程中遇到的問題，使學(xué)生在尋找問題答案的過程中既鍛煉了語言表達(dá)能力，又訓(xùn)練了交流技巧，這也是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法無法比擬的。

3.5 縮短理論教學(xué)與臨床工作的距離，培養(yǎng)技能型人才

如何讓高職生盡快進(jìn)入臨床工作角色是高職教育研究的重要課題。本教學(xué)法直接將臨床無牙頜模型引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，采用的病例模型樣本來源于臨床，具有多樣性和復(fù)雜性，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，必須練就過硬的操作技能。因此，以病例為中心的教學(xué)方法縮短了學(xué)校教育與臨床工作的距離，有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

[1]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]初鐵楠.PBL 教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：119-120.

[3]馮青，毛艷，李幸紅，等.PBL 教學(xué)法在口腔修復(fù)教學(xué)中的嘗試與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（12）：1291-1292.