劉 芹

（上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 201399）

循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing，EBN）是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新臨床護(hù)理模式[1]，是依據(jù)最好的證據(jù)為患者實施最好的護(hù)理，遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗及患者需要三者的有機(jī)結(jié)合[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，向有據(jù)可循的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。為使我校護(hù)生盡早掌握循證護(hù)理方法，提高循證護(hù)理能力，筆者于2013—2014學(xué)年第一學(xué)期在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用循證護(hù)理教學(xué)法，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機(jī)選擇筆者任課的4個班高職護(hù)生為研究對象，共187名，分為實驗組（95名）和對照組（92名），兩組年齡、性別、入學(xué)成績、生源地等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以高等教育出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為統(tǒng)一教材，兩組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師以講授書本知識為主，傳授自身臨床實踐經(jīng)驗和思維方式。實驗組采取循證護(hù)理教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 選擇病例 教師結(jié)合臨床真實案例編寫具有代表性、針對性、真實性及與教材緊密結(jié)合的典型臨床病例[3]，下發(fā)給實驗組，要求護(hù)生提前預(yù)習(xí)案例疾病的相關(guān)理論知識。

1.2.2 確定循證問題 指導(dǎo)護(hù)生針對指定的病例進(jìn)行分組討論，尋找臨床需解決的問題，即明確護(hù)理過程中存在的難點，確定該疾病患者目前亟待解決的護(hù)理問題[4]，經(jīng)大家統(tǒng)一意見后，將其轉(zhuǎn)換為確切的特定化、結(jié)構(gòu)化問題。

1.2.3 查閱文獻(xiàn) 針對確定的問題讓護(hù)生以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，如查詢學(xué)校圖書館的科技期刊、CochraneLibrary以及Medline、CINAHL、Sinomed、EMBASE、Pubmed等數(shù)據(jù)庫，查詢?nèi)蜥槍Υ祟悊栴}的研究實證，確定相關(guān)研究證據(jù)，作為分析和評價證據(jù)[5]。

1.2.4 評估證據(jù) 教師帶領(lǐng)護(hù)生對檢索出的資料進(jìn)行整理、總結(jié)并記錄，對科研實證的有效性和實用性進(jìn)行評審。

1.2.5 制訂和實施護(hù)理計劃 要求護(hù)生以小組為單位制訂一份護(hù)理計劃，由教師給予一定指導(dǎo)，必要時補充計劃中的不足之處，確保計劃的可行性。然后在模擬病房實施護(hù)理計劃，并對實施后的效果進(jìn)行評價。

1.3 評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

（1）對照組和實驗組均設(shè)置理論測試，由任課教師統(tǒng)一命題，集體評分。（2）自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計兩組對不同方法教學(xué)效果的肯定人數(shù)，分析兩組對教學(xué)效果的主觀評價有無差異。發(fā)放問卷187份，收回187份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組t 值P n 92 95理論考試成績84.72±9.92 87.28±5.89 2.16＜0.05

2.2 兩組對教學(xué)效果的主觀評價（見表2）

表2 兩組對教學(xué)效果的主觀評價[n（%）]

3 討論

3.1 循證護(hù)理可促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提高

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用循證護(hù)理教學(xué)法，需要教師更新教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，從重視單純的知識講授轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曌o(hù)生能力培養(yǎng)，包括自學(xué)能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和評判性思維能力等。因此，教師需不斷學(xué)習(xí)、充實自己，優(yōu)化自身知識結(jié)構(gòu)[6]，及時掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)最新發(fā)展趨勢，開展循證護(hù)理教學(xué)，使護(hù)生主動獲取知識，掌握學(xué)習(xí)方法，使教學(xué)過程充滿活力，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 循證護(hù)理有利于提高護(hù)生的科研能力

將循證護(hù)理引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，有助于護(hù)生將來在臨床工作中積極尋找存在的現(xiàn)實問題，并自覺投入更多精力查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解最新護(hù)理科研成果，掌握最可靠的證據(jù)[7]。表2顯示，實驗組93.68%的護(hù)生認(rèn)為循證護(hù)理教學(xué)可以提高科研能力。

3.3 循證護(hù)理有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師，教學(xué)成功的保證是激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。表2顯示，實驗組93.68%的護(hù)生認(rèn)為循證護(hù)理教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。將循證護(hù)理運用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，將臨床常見的護(hù)理問題引入課堂，縮短了理論與實踐的距離，激發(fā)了護(hù)生探究問題、解決問題的熱情[3]，從而主動尋找準(zhǔn)確的實證，投入更多精力查閱文獻(xiàn)，了解最新科研進(jìn)展，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

3.4 循證護(hù)理有利于提高護(hù)生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物、形成決策的過程[8]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中采用循證護(hù)理教學(xué)方式，引入循證護(hù)理觀念、原理和方法，可以使護(hù)生以批判性思維審視檢索到的實證的有效性和可行性，而不是被動地接受教師灌輸?shù)闹R或經(jīng)驗，有利于護(hù)生轉(zhuǎn)變思維定勢，多側(cè)面、多角度發(fā)現(xiàn)問題，并利用所學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識大膽探索，解決實際問題，提高評判性思維能力，增強職業(yè)自豪感，以更大的熱情投入到將來的臨床護(hù)理工作中。表2也顯示，實驗組93.68%的護(hù)生認(rèn)為循證護(hù)理教學(xué)可提高評判性思維能力。

4 小結(jié)

總之，由經(jīng)驗護(hù)理向循證護(hù)理轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床護(hù)理的一場深刻變革，也是臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢[9]。筆者認(rèn)為將循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于提高教師綜合素質(zhì)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生科研能力、評判性思維能力，促進(jìn)師生的自我完善。

[1]余紅梅.循證護(hù)理在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)中的應(yīng)用[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，6（3）：92-93.

[2]宋錦平，成翼娟.循證護(hù)理與質(zhì)量提高[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：293.

[3]魏雪松.循證護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（5）：83.

[4]楊黎，常小利.談循證護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（1）：105-107.

[5]王駿，徐蓮英，陶鳳來，等.循證護(hù)理帶教法提高護(hù)生內(nèi)科臨床實習(xí)效果的研究[J].上海護(hù)理，2011，11（5）：76-78.

[6]賀海英.循證護(hù)理在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：90-91.

[7]李莉，李銀芳，何劍.循證護(hù)理在風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（6）：36-38.

[8]曹力.評判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2002，21（4）：162.

[9]李少華.護(hù)理教學(xué)引入循證護(hù)理教育的必要性[J].科技信息，2009（23）：241.