胡 麗

（貴州銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率是評(píng)判各醫(yī)學(xué)類大專院校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。內(nèi)科護(hù)理在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中是非常重要及關(guān)鍵的一門課程，所占比例大，涵蓋內(nèi)容廣，包括健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)3門課程。同時(shí)內(nèi)科護(hù)理注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)考查，要求學(xué)生具備一定發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力。但學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知抽象、難以理解等問題，易使其失去學(xué)習(xí)興趣，達(dá)不到預(yù)期教學(xué)目的。針對(duì)考試及學(xué)科特色，以培養(yǎng)具有扎實(shí)基本功、一定創(chuàng)新能力、良好職業(yè)態(tài)度和行為的護(hù)理人才為目的，筆者對(duì)我院內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行改革，收到良好教學(xué)效果。

1 近3 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分析

1.1 近3 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型分布

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試科目分為兩科：專業(yè)實(shí)務(wù)及實(shí)踐能力。近3年兩個(gè)科目題型不變，但題量均有所變化（見表1、2）。

表1 近3 年專業(yè)實(shí)務(wù)考試題型分布情況（題）

表2 近3 年實(shí)踐能力考試題型分布情況（題）

1.2 近3 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分布（見表3）

1.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型及試題分布情況分析

專業(yè)實(shí)務(wù)考試：2011年A2與A1型題比例為1.23∶1，2012年為0.79∶1，難度大幅度下降；2013年為0.87∶1，難度有所回升，A3/A4型（病例分析題）數(shù)量基本持平。實(shí)踐能力考試：2011年A2與A1題型比例為2.97∶1，2012年為2.33∶1，難度有所下降；2013年為1.45∶1，難度繼續(xù)下降，但A3/A4型題數(shù)量有所增加，在降低考試難度的同時(shí)，注重考查學(xué)生對(duì)臨床真實(shí)案例所涉及專業(yè)知識(shí)的靈活運(yùn)用能力。

表3 近3 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分布情況（題）

1.4 制定人才培養(yǎng)方案

結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式，合理規(guī)劃課程，選擇最優(yōu)教學(xué)方法是需要教師思考的問題，而教學(xué)成敗很大程度上取決于教師是否選擇適合的教學(xué)方法，使學(xué)生扮演的角色多樣化[1]。因此，要正確選擇教學(xué)方法，保證課堂教學(xué)有效進(jìn)行，秉持“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”教學(xué)宗旨，將教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生考試通過率。

2 改革教學(xué)方法

2.1 PIO 教學(xué)法應(yīng)用

P（problem）為病人的健康問題，指現(xiàn)存的或潛在的醫(yī)護(hù)合作性問題；I（intervention）為措施，指針對(duì)病人健康問題所執(zhí)行的有效護(hù)理措施；O（outcome）為結(jié)果，指執(zhí)行護(hù)理措施后的病人反應(yīng)，即對(duì)護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)。PIO教學(xué)以問題為切入點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行討論，使學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題，找出問題的根源，結(jié)合病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制找到解決問題的方法。此方法不僅能讓學(xué)生看見問題的本質(zhì)，即病人就診的主要原因，也能逐步提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題能力。

2.2 “333+5”PIO 與案例導(dǎo)入式教學(xué)緊密結(jié)合

接觸和評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)并設(shè)法解決病人的健康問題，最大限度滿足病人的健康需求。學(xué)生在做案例分析題時(shí)，至少要發(fā)現(xiàn)并提出3個(gè)護(hù)理問題，每一個(gè)問題至少提出3個(gè)有效護(hù)理措施，預(yù)期目標(biāo)為3個(gè)，最終護(hù)理目標(biāo)是健康。在課堂中模擬真實(shí)臨床案例進(jìn)行導(dǎo)入式教學(xué)，從5個(gè)方面進(jìn)行分析：年齡、性別、主訴（或既往病史）、主要的陽性癥狀和體征、輔助檢查。將PIO與案例導(dǎo)入式教學(xué)緊密結(jié)合，有針對(duì)性、有目的地護(hù)理病人，是“333+5”PIO教學(xué)的原則。其有利于鍛煉學(xué)生觀察及思考能力，將基礎(chǔ)與專業(yè)知識(shí)有機(jī)融合，從而適應(yīng)A3/A4題型的復(fù)雜變化。此外，要突破學(xué)科界限，注重學(xué)科間的交叉聯(lián)系，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行加工，形成概念清晰、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式[2]知識(shí)。

2.3 增加教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

模擬真實(shí)臨床案例，營造特定場(chǎng)景，讓學(xué)生置身于真實(shí)情境中，以“準(zhǔn)護(hù)士”身份投入護(hù)理工作，增加師生互動(dòng)，完成“教、學(xué)、做”一體式教學(xué)[3]。改變傳統(tǒng)觀念，讓學(xué)生變成課堂的主角、教學(xué)的主體，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生形成獨(dú)立思考能力，具備發(fā)現(xiàn)、提出、分析、解決護(hù)理問題能力。

3 評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷150份，有效收回率為100%，結(jié)果見表4。

表4 “333+5”PIO 與案例導(dǎo)入式相結(jié)合教學(xué)效果評(píng)價(jià)（n）

高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)要適應(yīng)不斷更新的教育理念，滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)應(yīng)用型人才的需求，重視能力培養(yǎng)，正確引導(dǎo)高職學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)踐，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)因材施教，將臨床真實(shí)病例導(dǎo)入教學(xué)，縮短教學(xué)與臨床及護(hù)考的距離；將基礎(chǔ)理論與臨床問題相聯(lián)系，提高學(xué)生臨床實(shí)踐與分析問題能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力，發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提升學(xué)生解決實(shí)際問題能力和綜合素質(zhì)，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

[1]楊禮芳，李婕，劉瓊?cè)A.內(nèi)科護(hù)理學(xué)不同教學(xué)方法的比較研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（6）：117-118.

[2]程玉蓮，史艷霞.高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)方法[J].教育與職業(yè)，2012（8）：150-151.

[3]范曉江，饒和平，徐旭紅，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：684-686.