祁 玲，王學(xué)良

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，寧夏 固原 756000）

批判性思維是對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策[1]。從護(hù)理角度來(lái)看，批判性思維能力是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思推理及決策的過(guò)程[2]。在社會(huì)飛速發(fā)展的今天，人們的精神物質(zhì)需求發(fā)生了很大變化。許多護(hù)理學(xué)家認(rèn)為批判性思維能力是當(dāng)今護(hù)士應(yīng)具備的核心能力[3]。國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)家對(duì)不同層次護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的批判性思維進(jìn)行了深入研究，也提出了相關(guān)建議。我院人文課程組成員在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人際溝通課程教學(xué)中采用了批判性思維教學(xué)模式，并與接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選取我院在人際溝通課程中接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名作為對(duì)照組，接受批判性思維教學(xué)模式的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名作為實(shí)驗(yàn)組。均采用高燕主編的《護(hù)理禮儀與人際溝通》教材，人際溝通部分占20學(xué)時(shí)。兩組均已完成該課程學(xué)習(xí)，均為全國(guó)高考統(tǒng)一錄取的大專(zhuān)生，年齡、情商、智商等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2 方法

兩組教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)數(shù)、授課教師及教材均相同。對(duì)照組沿用“教師講—學(xué)生聽(tīng)—教師舉例—個(gè)別提問(wèn)—教師總結(jié)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組則采用多種教學(xué)模式，且在批判性思維理論指導(dǎo)下，結(jié)合本課程內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，具體如下。

2.1 Taba 教學(xué)法[4]

Taba教學(xué)法是建立在“護(hù)理程序”模式基礎(chǔ)上，借助不同情景培養(yǎng)學(xué)生觀察、比較、綜合、推理、假設(shè)、論證能力，以拓展學(xué)生批判性思維能力。

（1）收集、歸類(lèi)相關(guān)資料。選擇典型病案，如在“護(hù)理語(yǔ)言溝通”章節(jié)教學(xué)中，教師提供這一案例：乳腺癌患者，女，45歲，心境悲觀且有疑慮和嫉妒心理，不配合治療。作為責(zé)任護(hù)士，如何與醫(yī)生共同完成治療前的溝通？課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生尋找有價(jià)值的資料，如乳腺癌的良惡程度，患病后患者的生理、心理變化，關(guān)注的焦點(diǎn)，患者的認(rèn)知度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭及社會(huì)支持度，啟發(fā)學(xué)生全面收集資料。

（2）分析原因，確定問(wèn)題。教師啟發(fā)學(xué)生全面收集資料、層層濾出問(wèn)題，并對(duì)原因進(jìn)行分析。

（3）針對(duì)問(wèn)題制訂合理的溝通計(jì)劃。只有明確患者糾結(jié)的原因，摸清患者心思，才能有效解除患者疑慮，達(dá)到治療性溝通的目的。

（4）注重反饋。讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，相互交流見(jiàn)解，教師適時(shí)點(diǎn)評(píng)，融入職業(yè)情感、價(jià)值觀、倫理道德教育，多給予學(xué)生鼓勵(lì)和肯定。

2.2 情景模擬法和角色扮演法

與誰(shuí)溝通、溝通什么、怎樣溝通、溝通場(chǎng)所、在什么時(shí)間溝通，這都要求學(xué)生注重溝通的場(chǎng)景和角色。學(xué)生自行分配角色，3～5人一組，教師課前布置案例。如實(shí)習(xí)護(hù)士為一名患兒靜脈輸液穿刺，患兒由于恐懼哭鬧掙扎，導(dǎo)致穿刺失敗。家屬因心疼孩子與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)吵，并找來(lái)護(hù)士長(zhǎng)……學(xué)生分別扮演家屬、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)角色，設(shè)置場(chǎng)景、道具等，表演結(jié)束后，每組派代表點(diǎn)評(píng)，教師作最后總結(jié)。

2.3 討論教學(xué)法

討論教學(xué)法可以提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。針對(duì)生活中的真實(shí)事件，如“杭州最美媽媽故事”“某院縫肛事件”“棄嬰事件”等，學(xué)生自由表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)、看法，師生互動(dòng)交流，教師更注重從法律、倫理道德、職業(yè)情感等方面引導(dǎo)學(xué)生。

2.4 善于評(píng)價(jià)

教師鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)自己和他人。在人際溝通課程教學(xué)中，首先讓學(xué)生圍繞“我是一個(gè)怎么樣的人”對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，接下來(lái)圍繞“他在你眼中是一個(gè)什么樣的人”對(duì)他人進(jìn)行評(píng)價(jià)，每位學(xué)生都要發(fā)言，然后同學(xué)間相互評(píng)價(jià)。教師引導(dǎo)學(xué)生將聆聽(tīng)、贊美、欣賞、批評(píng)等技巧融入其中，提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.5 測(cè)量工具

采用彭美慈等制定的評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）評(píng)價(jià)學(xué)生批判性思維能力。該量表經(jīng)護(hù)理教育家評(píng)定，并對(duì)我國(guó)不同地區(qū)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，顯示出較高的信、效度[4]。CTDI-CV共70個(gè)項(xiàng)目，包括7個(gè)特質(zhì)，即尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每一特質(zhì)包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個(gè)等級(jí)，最高值420分?？偡衷?10分以下表示具有負(fù)性批判性思維能力，210～280分表示批判性思維能力中等，280分以上表示具有正性批判性思維能力，350分以上表示具有很強(qiáng)的正性批判性思維能力。

2.6 資料收集及處理

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各發(fā)放問(wèn)卷100份，收回200份，有效回收率100.00%。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。

3 結(jié)果

兩組批判性思維能力測(cè)量表得分比較見(jiàn)表1。

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組批判性思維能力測(cè)量表得分在各項(xiàng)目上均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組批判性思維能力測(cè)量表得分比較（±s，分）

表1 兩組批判性思維能力測(cè)量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分37.94±6.586 42.78±6.386 46.63±6.956 40.46±7.836 43.15±6.476 48.86±6.706 45.58±5.356 305.40±46.26 37.61±7.736 41.83±6.026 43.98±6.036 40.03±5.366 39.27±7.126 46.53±8.906 43.65±7.576 292.90±47.92

4 討論

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，批判性思維是一個(gè)抽象、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不能按照常規(guī)課堂教學(xué)方法進(jìn)行講授，而需要采用讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)、親自實(shí)踐體會(huì)的教學(xué)模式[5]。在護(hù)理人際溝通課程教學(xué)中，我們?cè)谂行运季S理論框架下，靈活采用多種教學(xué)方法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組批判性思維能力測(cè)量表各項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組。提示在護(hù)理人文課程中采用多元化教學(xué)模式，提供富有興趣的話(huà)題，營(yíng)造愉快、和諧、平等、開(kāi)放的課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)，善于贊揚(yáng)，肯定學(xué)生的表現(xiàn)，能有效提升學(xué)生的批判性思維能力。其中Taba教學(xué)法比較適合我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理教育要求。盡可能結(jié)合臨床病案，利用誘導(dǎo)式、啟發(fā)性提問(wèn)，按護(hù)理程序步驟培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力，為其今后處理臨床護(hù)理問(wèn)題、進(jìn)行有效溝通與治療性溝通打下基礎(chǔ)；同時(shí)有助于提升學(xué)生護(hù)理人文素養(yǎng)，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。情景模擬和角色扮演法可增強(qiáng)學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力和自信心，使學(xué)生體會(huì)到不同人物心境，學(xué)會(huì)換位思考，有助于批判性思維的形成。討論和評(píng)價(jià)教學(xué)法，要求學(xué)生結(jié)合社會(huì)真人真事，從倫理道德、法律規(guī)范、禮儀規(guī)范、職業(yè)道德、社會(huì)制度、哲學(xué)等方面展開(kāi)討論，可有效形成質(zhì)疑、辯證、靈活的邏輯思維，在提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平的同時(shí)提升其綜合素質(zhì)。

多種教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人際溝通課程教學(xué)中的靈活應(yīng)用，可增強(qiáng)學(xué)生批判性思維能力，為以后從事臨床工作提供很大幫助。批判性思維教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文課程教學(xué)中的具體應(yīng)用，還需教育工作者不斷探索、實(shí)踐，以培養(yǎng)出集知識(shí)、能力、素質(zhì)于一體的高等護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]Betsy S P，Gloria M. Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J]. The Journal of Nursing Education，1993，32（9）：425-428.

[2]Noreen C F.Critical thinking and critical judgment：Goals 200 for Nursing Science[EB/OL]. Http：//www.calpress.com/nurse，2000-05-20.

[3]Bonnie F，Gangel，Margery Duffy，et al. An evidence-based project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursing students[J]. Journal of Nursing Education，2000，39（5）：219-228.

[4]彭美慈，汪國(guó)真，陳基樂(lè)，等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.

[5]Glen S. Developing critical thinking in the higher education[J].Nurse Edu Today，1995（15）：170