羅開宇

(貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院眼科 553000)

隨著目前護(hù)理方法和手術(shù)水平的日益完善，糖尿病性白內(nèi)障不再成為一種禁忌癥。但實(shí)際表明，糖尿病患者在白內(nèi)障術(shù)后很容易發(fā)生感染、前房積血、前房纖維滲出、糖尿病視網(wǎng)膜病變加重以及人工晶體脫位等并發(fā)癥。我院通過加強(qiáng)對糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理，明顯地增強(qiáng)了糖尿病性白內(nèi)障患者眼科手術(shù)后的療效且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者對我院從2011年5月到2012年7月期間前來就診的96例糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者的信息進(jìn)行了采集，所有患者的糖尿病均是按照WHO(世界衛(wèi)生組織)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷的，患者最大年齡為78歲，最小年齡為18歲，其中男性患者55例，女性患者41例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的48例糖尿病性白內(nèi)障患者給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食，讓患者對醫(yī)院的各種規(guī)章制度和環(huán)境有所了解，做好對患者血糖的監(jiān)測和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在進(jìn)行對照組所有工作的基礎(chǔ)上，對患者及其家屬進(jìn)行一對一交流，主要可分為以下六個(gè)階段。

1.2.2 .1 心理干預(yù) 由于糖尿病是一種較難治愈的病癥，再加上合并白內(nèi)障，因此進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。這種情況下，責(zé)任護(hù)士可依據(jù)患者自身的情況，對患者及其家屬進(jìn)行耐心指導(dǎo)，詳細(xì)地講解手術(shù)過程，消除患者的緊張情緒。

1.2.2 .2 飲食干預(yù) 通過責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬一起商討，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)和病情的不同制定飲食計(jì)劃，按時(shí)定量進(jìn)食，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)均衡，要盡量食用含糖量低的蔬菜，維持血糖的平衡，不可讓患者飲酒或吸煙，禁辛辣刺激食物。

1.2.2 .3 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 將干預(yù)組48例糖尿病性白內(nèi)障患者安排在無感染眼病房間，對患者滴入海倫鹽酸左氧氟沙星滴眼液，每日四次，滴眼藥時(shí)要注意使用無菌操作，還應(yīng)對患者的淚道進(jìn)行沖洗，使其保持潔凈通暢。手術(shù)前兩小時(shí)應(yīng)滴眼藥水達(dá)到散瞳，一般來說要將瞳孔擴(kuò)大至7毫米以上才可手術(shù)，這樣能充分避免手術(shù)過程中產(chǎn)生出血或損傷等情況，對眼周皮膚消毒之后用無菌紗布覆蓋，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.2.2 .4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后嚴(yán)格對患者的病情進(jìn)行觀察，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，保證患者多休息，切不可做一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)，還要盡量保持術(shù)眼敷料的干燥，囑咐患者不可進(jìn)行揉眼等眼部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持眼部的潔凈，降低眼部感染的機(jī)會(huì)。

1.2.2 .5 出院后的護(hù)理干預(yù) 患者出院后，要教會(huì)患者正確的眼藥水使用方法、低血糖的預(yù)防辦法以及相關(guān)藥物的口服方法，尤其要注意囑咐胰島素的注射量。讓患者在出院一個(gè)月以內(nèi)多加休息，定期地檢測血糖，注意用眼衛(wèi)生和對飲食的控制，若出現(xiàn)一些不適情況要及時(shí)就診，防止低血糖反應(yīng)。

2 結(jié)果

對干預(yù)組和對照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)包括血糖控制情況(空腹時(shí) ＜8.0mmol/L，餐后 2h ＜11.0mmol/L)、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和視力情況(大于0.7)，具體見表1。

表1 對照組和干預(yù)組護(hù)理效果比較(n%)

3 結(jié)論

通過上表不難看出，護(hù)理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后療效有顯著作用，因此一定要重視術(shù)前、術(shù)后以及出院后的護(hù)理，具體來說可從以下幾個(gè)方面著手。

3.1 重視術(shù)前護(hù)理

若手術(shù)前患者過于緊張和焦慮，則很容易對白內(nèi)障手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血糖升高，影響手術(shù)效果。因此，在手術(shù)前一定要對患者進(jìn)行安撫，消除他們的緊張情緒，同時(shí)還要注意對患者的飲食控制，注意飲食衛(wèi)生，保證患者大便通暢;此外，在手術(shù)前還應(yīng)對患者的血糖進(jìn)行檢測，分別對空腹和餐后兩小時(shí)的血糖指標(biāo)進(jìn)行記錄;在患者滴眼藥水時(shí)，次數(shù)應(yīng)該適當(dāng)增多，安排好手術(shù)時(shí)間［2］。

3.2 重視術(shù)后護(hù)理

在患者進(jìn)行手術(shù)后，要注意給予術(shù)后護(hù)理，尤其要注意可能出現(xiàn)的惡心、眼球脹等癥狀。一般來說，術(shù)后第一天應(yīng)該每間隔2小時(shí)左右滴一次眼藥水，以后則可以一天滴四次，這樣堅(jiān)持兩至三個(gè)月;手術(shù)后應(yīng)該對患者的血糖進(jìn)行定期檢測，根據(jù)情況的不同來調(diào)整降糖藥的用量，囑咐患者要按照醫(yī)生要求服藥，這樣就可降低術(shù)后纖維滲出反應(yīng)發(fā)生的可能性，有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 重視出院后的護(hù)理

一般來說，白內(nèi)障手術(shù)的住院時(shí)間都比較短暫，因此要重視加強(qiáng)對患者出院后的護(hù)理，告知患者有關(guān)糖尿病合并白內(nèi)障的知識(shí)，尤其要叮囑患者對飲食進(jìn)行控制，保持大便的通暢和干燥。此外，要向患者指明血糖不正常的相應(yīng)癥狀以及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的癥狀，若出現(xiàn)一些類似反應(yīng)則要及時(shí)前往醫(yī)院就診，還要明確告知患者眼藥和降糖藥等相關(guān)藥物的服用方法和服用頻率。

［1］ 陳清霞，唐森榮，梁雪妍，等.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后療效的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003(05):5-6.

［2］ 劉庭惠.護(hù)理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012(35):92-93.

［3］ 黃細(xì)妹.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011(16):155-156.

［4］ 林艷玲，黃志勇.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食控制依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008(15):130-131.