張曉麗

(山西省大同市第一人民醫(yī)院婦科 037000)

慢性宮頸炎是一種常見的婦科生殖道炎癥，且近年來呈多發(fā)趨勢［1］。病原體的入侵被認(rèn)為是引起慢性宮頸炎的重要原因，其主要病原菌有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌、淋球菌以及支原體等。慢性宮頸炎的發(fā)生與宮頸癌和宮頸癌前病變密切相關(guān)［2］，而宮頸癌被認(rèn)為是女性的頭號健康殺手，相關(guān)研究統(tǒng)計報道［3］，全球每年有46.6萬例宮頸癌新發(fā)病例，其中中國約占13萬，因此做好慢性宮頸炎的防治工作對于降低宮頸癌，保護女性的身體健康具有很大意義，早發(fā)現(xiàn)早治療能夠大大降低宮頸癌的發(fā)生。本研究對150例慢性宮頸炎患者的病歷資料進行了回顧性分析，旨在分析慢性宮頸炎發(fā)病的相關(guān)危險因素，為該疾病的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10在本院婦科住院治療并確診為慢性宮頸炎的患者150例作為研究對象，年齡19.4～48.7歲，平均31.2±7.7 歲，初次年齡 10 ～16歲，平均 12.2 ±0.95歲，排除患有其他婦科及相關(guān)疾病;另選擇同期在我院體檢中心的健康體檢同年齡段女性150例作為對照組，兩組患者年齡、身高、體重、職業(yè)、教育程度等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、人流史、職業(yè)、婦科疾病史、避孕方法、性傳播疾病史、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)等。對兩組病例的調(diào)查資料及病例資料進行回顧性分析，應(yīng)用多因素非條件Logistic逐步回歸分析相關(guān)危險因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性宮頸炎的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)，分析患者臨床癥狀并行婦科?？茩z查。檢查方法為碘試驗檢查:在宮頸處涂抹3%-5%的醋酸溶液，觀察醋酸和宮頸上皮所發(fā)生的反應(yīng)，在白色的病變區(qū)內(nèi)取材活檢，依據(jù)活檢結(jié)果做出診斷。另對于部分較為嚴(yán)重的宮頸炎患者需做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，目的為鑒別和排除宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示并采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，影響因素分析采用多因素非條件Logistic逐步回歸分析，變量賦值的設(shè)定為:設(shè)“是否患有宮頸炎為因變量”，設(shè)“與慢性宮頸炎患者相關(guān)危險因素”為自變量，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性宮頸炎與年齡的相關(guān)性本研究150例觀察組中，年齡19.4 ～48.7 歲，其中最小者19 歲，最大者49歲，平均31.2±7.7歲。將患者分為19歲～30歲，31歲～40歲，41歲以上三組，統(tǒng)計分析后顯示:19歲～30歲組和31歲～40歲組發(fā)病率明顯高于41歲以上組(P＜0.01)。

2.2 慢性宮頸炎與初次年齡的相關(guān)性比較兩組患者月經(jīng)初潮的年齡，觀察組13.3±0.9歲，對照組13.5±0.8歲，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 慢性宮頸炎相關(guān)危險因素多因素Logistic逐步回歸分析多因素Logistic逐步回歸分析顯示，慢性宮頸炎患者相關(guān)危險因素有盆腔炎病史(OR=8.110，P=0.000)、宮內(nèi)節(jié)育器(OR=4.281，P=0.005)、性傳播疾病(OR=12.639，P=0.000)、生殖道感染史(OR=3.333，P=0.012)、妊娠次數(shù)(OR=11.369，P=0.000)，而有宮頸炎史(P=0.109)和初次性生活年齡小(P=0.256)在本研究中與慢性宮頸炎的發(fā)生無顯著的相關(guān)性。(見表1)

表1 慢性宮頸炎相關(guān)危險因素多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見的生殖道感染性疾病，是成年女性的常見病，具有很高的癌變風(fēng)險［4］，積極預(yù)防和治療對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要臨床意義。目前研究普遍認(rèn)為引發(fā)慢性宮頸炎的因素很多，本研究發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎的發(fā)生與年齡、盆腔炎病史、宮內(nèi)節(jié)育器、性傳播疾病史、生殖道感染史、妊娠次數(shù)等有關(guān)，但有宮頸炎史和初次性生活年齡小在本研究中與慢性宮頸炎的發(fā)生無顯著的相關(guān)性。

本研究中，19～40歲是慢性宮頸炎的高發(fā)期，發(fā)病率明顯高于40歲以上組，這可能與19～40歲女性正處于生育期，性生活較為頻繁，性激素水平較高和卵巢功能較強有關(guān)［5］。因此，19～40歲年齡段的女性人群應(yīng)該被列為慢性宮頸炎的預(yù)防重點，建議定期體檢。

相關(guān)文獻報道［2］，慢性宮頸炎的相關(guān)危險因素有20種之多，本研究因病例數(shù)、地域性等條件的限制，不能代表本地區(qū)所有女性的普遍情況，僅分析出年齡、盆腔炎病史、宮內(nèi)節(jié)育器、性傳播疾病史、生殖道感染史、妊娠次數(shù)等幾種因素為慢性宮頸炎的相關(guān)危險因素，其中妊娠次數(shù)≥3次的患者發(fā)病率高達(dá)65.4%，宮內(nèi)放置節(jié)育器相關(guān)系數(shù)為4.281，是主要的危險因素，這可能與宮腔操作導(dǎo)致的直接機械刺激和損傷有關(guān)，宮腔操作能夠直接地刺激宮頸并可能引起宮腔的損傷，導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染。

性傳播疾病會導(dǎo)致患者子宮和陰道的防御屏障受損，甚至可直接導(dǎo)致宮頸炎，相關(guān)研究提示有相當(dāng)一部分性傳播疾病的患者并發(fā)有慢性宮頸炎，性傳播疾病是慢性宮頸炎最重要的危險因素。

本研究中母親患有宮頸炎和初次性生活年齡小與慢性宮頸炎的發(fā)生無顯著的相關(guān)性，但這可能與本研究因病例數(shù)等限制有關(guān)。

綜上所述，慢性宮頸炎患者的發(fā)生與年齡、性傳播疾病史和宮腔操作導(dǎo)致的直接機械刺激和損傷等因素有關(guān)，因此加強計劃生育指導(dǎo)、規(guī)范避孕方式和方法、保持個人衛(wèi)生是預(yù)防慢性宮頸炎發(fā)生的重要措施，另有其他相關(guān)研究認(rèn)為工作壓力、吸煙等也是慢性宮頸炎的相關(guān)危險因素，本研究因設(shè)計的局限性未調(diào)查上述兩個因素。

［1］ 陳春華.89例慢性宮頸炎相關(guān)因素回顧性調(diào)查分析［J］現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6):814.

［2］ 林川，熊希，李幼平，等.重慶8區(qū)縣97093名女性慢性宮頸炎患病現(xiàn)在調(diào)查及影響因素分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(9):819-822.

［3］ Parkin DM.The global health durden of infection associated cancers in the year2002［J］.Int JCancer，2006，118(12):3030-3040.

［4］ 張紅凱，杜強，嚴(yán)美申，等.Ki-67和p16在子宮頸病變中的表達(dá)及其協(xié)助診斷的意義［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29(3):344-347.

［5］ 李寶娟，董玲，張翠萍，等.已婚婦女宮頸糜爛相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(3):315-316.