張偉利 張玉寶 杜瑞亭

(內(nèi)蒙古第四醫(yī)院胸外科 010080)

目前，肺癌已經(jīng)成為我國乃至全世界各類腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤之一，其5年生存率低，預(yù)后差。肺癌的治療方法有外科手術(shù)、放化療和生物療法等，目前臨床上大多采用綜合治療，但肺癌的綜合治療療效和預(yù)后一直未能滿意。分析肺癌患者外科治療后預(yù)后的影響因素能夠?qū)Ψ伟﹤€性化治療方案的合理性有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005年至2008年期間在本院住院接受外科手術(shù)治療的76例肺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理確診為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。本組76例患者，其中男61例，女15例，男女比例4.06:1，年齡27～86歲，平均 57.98±18.32歲，其中 ＜40歲者 5例(6.58%)，40 ～49 歲者 13 例(17.11%)，50 ～59歲者 28例(36.84%)，60歲及以上者 30例(39.47%)。按照TNM標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期 42例(55.26%)，Ⅱ期 14例(18.42%)，Ⅲ期 18 例(23.68%)，Ⅳ期 2 例(2.63%)。病理分型:腺癌40 例(52.63%)，鱗癌26 例(34.21%)，細支氣管肺泡癌 6 例(7.89%)，其他4 例(5.26%)。

1.2 手術(shù)方法 本組76例患者均于術(shù)前和術(shù)后隨訪中行胸部正側(cè)位X光片，胸部CT掃描，腹部超聲檢查，其中21例另做頭部CT或MRI檢查，5例另做ECT檢查。肺葉切除加淋巴結(jié)清掃68例，全肺切除加淋巴結(jié)清掃3例，楔形切除5例，術(shù)后接受化療27例，接受放療18例。結(jié)合術(shù)中探查和術(shù)后病理分型嚴格按照TNM分期進行分期。

1.3 隨訪方法制定統(tǒng)一的表格，內(nèi)容有:目前生存狀態(tài)(存活/死亡)、是否有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、接受放化療情況等，如隨訪過程中患者死亡需記錄死亡時間和死因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析，隨訪時間為患者死亡或術(shù)后滿5年，應(yīng)用Log-Rank檢驗驚喜顯著性分析，COX模型多因素分析評價預(yù)后影響因素，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后生存率 本研究76例患者中，有22例(28.95%)患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，有 1例(1.32%)患者術(shù)后死亡。1年生存率為63.16%(48/76)，3 年生存率 40.79%(31/76)，5 年生存率為31.58%(24/76)?；颊咴谇?年的生存率下降最快，這意味著NSCLC外科治療術(shù)后3年左右的死亡率最高，但本研究中術(shù)后5年還是有8例患者死于NSCLC的轉(zhuǎn)移，另有2例患者死于其他疾病。

2.2 預(yù)后影響因素分析

2.2.1 性別 本研究76例患者中，男61例，女15例，其中男性1年、3年、5年存活分別為40例(65.57%)、24 例(39.34%)、19 例(31.15%)，女性1年、3年、5年存活分別為8例(53.33%)、7例(46.67%)、5 例(30%)，兩組比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2.2 年齡 本研究76例患者，，年齡27～86歲，平均 57.98±18.32歲，其中 ＜40歲者 5例(6.58%)，40 ～49 歲者 13 例(17.11%)，50 ～59歲者 28例(36.84%)，60歲及以上者 30例(39.47%)。60歲以下組1年、3年、5年生存率分別為 54.35%(25/46)、34.78%(16/46)、28.26%(13/46);60歲及以上組1年、3年、5年生存率分別為 76.67%(23/30)、50%(15/30)、36.67%(11/30)。兩組術(shù)后生存率明顯不同，但用Logrank檢驗進行分析，結(jié)果顯示差異無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2.3 COX模型多因素分析 經(jīng)過COX模型多因素分析，吸煙、TNM分期、原發(fā)腫瘤大小、術(shù)后并發(fā)癥和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響NSCLC患者外科治療后與后生產(chǎn)的影響因素(見表1)。

表1 NSCLC外科治療后預(yù)后影響因素分析

3 討論

肺癌作為引起癌灶死亡的首要因素，擁有龐大的人群基數(shù)［1］，因此選擇肺癌的治療方式及其預(yù)后影響因素的分析至關(guān)重要。對于可切除肺葉的患者，外科手術(shù)治療仍然是最為有效的手段，其5年存活率明顯高于其他方式［2］，而隨著外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的日益成熟，其并發(fā)癥和死亡率趨向于一個較低的水平，手術(shù)安全系數(shù)增大。本研究中76例患者經(jīng)過外科手術(shù)治療，5年存活率為31.58%，與相關(guān)研究［3］中 12% ～48% 的結(jié)果相近。

隨著分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科的飛速發(fā)展，為NSCLC預(yù)后的判斷提供了可靠的依據(jù)，但TNM分期仍然是判斷肥NSCLC外科治療預(yù)后的重要手段［4］。本研究COX多因素分析中，TNM分期(P=0.000)是獨立的危險因素，故因加強肺癌的健康宣教，做好一級預(yù)防，以預(yù)防為主。煙草中含有致癌物質(zhì)，這是導(dǎo)致肺癌的主要原因，本組76例患者中，吸煙者54例，占71.05%，而COX多因素分析中，吸煙(P=0.010)，是獨立的危險因素，因此預(yù)防肺癌的另一個重要措施為戒煙。

［1］ Jemal A，Siegel R，Ward E，et a1.Cancer statistics，2008.CA Cancer JClin.2008;58(2):71-96.

［2］ 趙守華，邵康，葉波，等.外科治療70歲以上老年NSCLC患者的預(yù)后因素分析［J］.中國NSCLC雜志.2007，10(5):391-394.

［3］ Jaklltsch MT，Mery CM，Audisio RA The use of surgery to treat lung cancer in elderly patients.Lancet Oncol，2003，4(8):463-471.

［4］ 楊冉，王長利，張真發(fā)，等.高齡NSCLC外科治療預(yù)后影響因素分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，14(1):94-97.