朱 麗

(遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院檢驗科 117000)

肝硬化是由一種或多種病因長期或者反復(fù)作用而形成的彌漫性肝損害，是慢性進(jìn)行性肝病，該病大部分為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化。肝臟是人體十分重要的器官，在新陳代謝中扮演著重要的角色［1］。肝硬化臨床早期癥狀不明顯，后期可出現(xiàn)肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現(xiàn)消化道出血、腹水及癌變等。病理改變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成在生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖破壞［2］，對肝硬化患者進(jìn)行肝功能檢測、相關(guān)影響因素分析具有較高的臨床價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至12月來我院住院治療的肝硬化患者65例作為實驗組，其中男35例，女30例，年齡28～56歲，平均年齡(41.85±14.22)歲，其中 Child-PughA 級 20例，Child-PughB級32例，Child-PughC級13例;其中病毒性肝硬化33例，酒精性肝硬化12例，膽汁淤積性肝硬化10例，藥物性肝硬化6例，不明原因性肝硬化4例。所有患者均由不同程度的乏力、慢性消化不良、易疲勞、腹瀉、便秘及肝區(qū)隱痛等癥狀。選取同期到本院體檢的健康者65例為對照組，其中男33例，女32例，年齡26～59歲，平均年齡(42.11 ±16.02)歲，對照組和實驗組的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組患者在接受檢查前需禁煙酒，且肝功能檢查前一晚禁食辛辣、油膩等食物，檢查清晨空腹采3ml靜脈血［3］。采用全自動生化分析儀分離血清，檢測分析，嚴(yán)格掌握各種試劑用量，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 檢測指標(biāo) 主要包括血清膽堿酯酶(CHE)、膽固醇(CHO)、總膽汁酸(TBA)及清蛋白(ALB)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能檢測指標(biāo)比較 實驗組總膽汁酸高于對照組，血清膽堿酯、清蛋白、膽固醇低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能檢測指標(biāo)比較

2.2 不同分級肝硬化患者肝功能檢查結(jié)果比較實驗組患者的CHE、ALB及CHO水平均有所下降，C級別下降最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CHE、ALB、CHO與Child-Pugh分級呈負(fù)相關(guān)，總膽汁酸與肝硬化分級呈正相關(guān)。見表2。

表2 不同分級肝硬化患者肝功能檢查結(jié)果比較

3 討論

肝硬化在我國及世界范圍內(nèi)是一種高發(fā)病，肝臟是人體內(nèi)合成CHO的重要器官，正常血漿內(nèi)約60%～80%的CHO來源于肝臟，肝功能障礙可影響CHO的合成［4］。引起肝硬化最常見的病因為病毒性肝炎長期刺激，導(dǎo)致膠原纖維合成增強，加上機體免疫不足，不能將HBV完成殺滅和排出，肝細(xì)胞遭到破壞，結(jié)節(jié)性再生，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致肝硬化［5］。CHE是一種由肝臟合成、半衰期為10d左右的一種水解酶，當(dāng)肝臟受到損傷時，人體內(nèi)的血清CHE的含量出現(xiàn)變化，能及時反映出肝臟損傷程度［6］，作為臨床預(yù)測慢性肝病轉(zhuǎn)歸的治療［7］。ABL也能反映出肝臟合成蛋白質(zhì)功能的強弱，ALB由肝細(xì)胞合成，經(jīng)過靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)肝細(xì)胞遭到破壞時影響ALB的合成。有報道顯示，消化道出血和血肌酐是影響肝硬化患者預(yù)后的重要指標(biāo)，消化道出血和肝腎功能不全是引起肝硬化患者死亡的主要因素，因此，臨床醫(yī)師進(jìn)行治療前需檢測肝功能，密切觀察患者各項指標(biāo)，防治并發(fā)癥的發(fā)生及死亡［8］。肝功能的檢測是利用多種生化試驗進(jìn)行，檢測與患者肝功能有關(guān)聯(lián)的各項指標(biāo)，結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)及其檢驗結(jié)果，分析患者的肝功能的具體情況，在檢驗前要嚴(yán)格禁食禁水，防止影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，且檢查前一日不要食用太油膩食物，規(guī)定采血的毫升數(shù)，排出影響結(jié)果的一切因素，檢驗時合理使用各種試劑，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)今社會，隨著人們生活水平的提高及生活壓力的增大，應(yīng)酬的增多，肝硬化的發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康，甚至危及生命安全，需要引起重視，對于肝病患者定期進(jìn)行肝功能檢測能有效的了解肝功能，及時將信息反饋給臨床醫(yī)師，利于疾病的治療及康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組總膽汁酸高于對照組，血清膽堿酯、清蛋白、膽固醇低于對照組，實驗組患者的CHE、ALB及CHO水平均有所下降，C級別下降最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)CHE、ALB、CHO 與 Child-Pugh分級呈負(fù)相關(guān)，總膽汁酸與肝硬化分級呈正相關(guān)。

綜上所述，通過對患者進(jìn)行靜脈采血檢測肝功能，根據(jù)血清膽堿酯、清蛋白、膽固醇及總膽汁酸的水平判斷肝臟受損的程度，嚴(yán)密觀察肝功能的生化指標(biāo)，為臨床醫(yī)師治療提供依據(jù)。

［1］ 王雪梅，朱東來.肝硬化患者前白蛋白、纖維蛋白原及纖維化指標(biāo)與Child-Pugh分級的關(guān)系［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，17(3):261-263.

［2］ 王靜，高錦孝，白水澤.肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(1):68-69.

［3］ 王紅潔.肝功能檢查對治療肝硬化的臨床作用［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，(9):5489-5490.

［4］ 徐捷，黃炳新.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37(6):437-439.

［5］ 張耀平，李皇.195例肝硬化患者臨床生化結(jié)果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(3):363-364.

［6］ 顧敏.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18):28-29.

［7］ 王瑜，許海生，馬玉娥.肝硬化患者血清膽固醇總膽汁酸檢測意義探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(4):4-5.

［8］ 謝銀.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(22):99.