王維平 董 霞 刑 穎

(1河北省博野縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 071300;2河北省博野縣醫(yī)院內(nèi)科 071300)

房顫是較常見的心律失常，發(fā)生率與年齡增長密切相關(guān)。房顫患者的卒中/出血風險均較高，抗栓治療是治療房顫的重要方法。然而，進行抗栓治療的老年患者，大出血風險較大。為了讓患者最大限度地進行抗栓治療，我院對60例老年房顫患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討老年房顫患者卒中/出血風險和年齡增加的關(guān)系與特點，現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年7月～2013年7月在我院進行治療的60例老年房顫患者作為研究對象。本組患者中，男性34例，女性26例;年齡范圍65～93歲，平均年齡78.2±2.3歲;既往病史:43例高血壓，29例糖尿病，32例冠心病，25例卒中/TIA，19例心力衰竭，11例出血，9例其他系統(tǒng)血栓。46例使用過抗血小板藥物，28例使用華法林抗凝藥物，21例抗血小板與抗凝藥物均使用過。根據(jù)年齡將其分為三組，分別為65～79歲組、80～89歲組及≥90歲組。三組在年齡、性別、既往病史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:既往心電圖診斷為陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫，或者本次入院發(fā)生房顫并經(jīng)心電圖確診;排除標準(1)細菌性瓣膜病房顫;(2)風濕瓣膜性房顫［1］。

1.3 評估標準 卒中風險評分用CHADS2評分，具體包括:高血壓、心力衰竭、糖尿病、年齡≥75歲各1分;既往卒中或一過性腦缺血發(fā)作2分［2］。同時，還采用 CHADS2-VASc評分，具體包括:既往卒中、年齡≥75歲及TIA各2分，糖尿病、心力衰竭、高血壓、血管疾病、女性及65～74歲各1分［3］。出血風險用HAS-BLED評分，具體包括:出血史、未控制的高血壓、卒中、年齡≥65歲，波動的國際標準化比值、合并藥物或酒精依賴，各1分［4］。

1.4 血栓事件及出血事件分類 血栓事件包括:卒中、肺栓塞、新房栓塞;下肢深靜脈血栓、外周血管栓塞、TIA。出血事件又分為大出血與小出血。顱內(nèi)出血、需輸2個單位以上紅細胞或手術(shù)治療、血色素下降超過50.0g/L，屬于大出血;消化道出血、皮下血腫、血痰等屬于小出血［5］。其中，隨訪出現(xiàn)血栓與出血事件，稱為雙向事件。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較分別用t和x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 和年齡相關(guān)的卒中與大出血風險 CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED評分均隨著年齡增長而增加，三組的各種評分相比較，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 三組的CHADS2、CHA2 DS2-VASc、HAS-BLED評分比較(分)

2.2 隨訪期間的臨床事件發(fā)生率隨訪6個月，10例發(fā)生血栓事件，約占16.7%;8例發(fā)生出血事件，約占13.%;4例發(fā)生雙向事件，約占6.7%。大出血事件的發(fā)生率隨年齡增加而增加。大出血事件在65～79歲、80～89歲、≥90歲組的發(fā)生率分別為5.0%、15.0%、20.0%。血栓發(fā)生率分別為 5.0%、10.0%、20.0%。3 例患者發(fā)生雙向事件(血栓與出血事件)，其中2例死亡。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年房顫患者的卒中/血栓及出血風險隨著年齡增加而增加。年齡越大，大出血的風險就越高，且接近卒中風險。和風險評分對應(yīng)的是高齡老年房顫者的出血風險在隨著年齡增加的同時，發(fā)生雙向事件后的死亡率也較高，且預(yù)后較差。

從表1中可看出，老年房顫患者的CHADS2、CHA2DS2-VASc、HAS-BLED評分和年齡增加成正相關(guān)，且年齡越高，出血風險越大。同時，高齡房顫患者同時具有血栓與出血的風險均較高，出血風險隨著年齡增加而更明顯。從結(jié)果2.2可發(fā)現(xiàn)，同時具有高血栓與高出血風險的老年房顫患者，其雙向事件發(fā)生率也較高。在60例患者中，4例在隨訪期間發(fā)生雙向事件，約占6.7%，且年齡較大，說明年齡與大出血、腦卒中的發(fā)生緊密相關(guān)。此外，老年房顫患者發(fā)生雙向事件后的死亡率也較高。本次研究中，3例發(fā)生雙向事件，2例在發(fā)生雙向事件后死亡。因此，對于高齡房顫患者，必須重視早期的抗凝治療。

總而言之，高齡房顫患者出血、卒中風險與年齡密切相關(guān)，并呈現(xiàn)出正相關(guān)。對于老年房顫患者，必須在早期重視抗凝治療，以減少出血/卒中的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 凌小林.老年缺血性腦梗死的危險因素分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(10):55-57.

［2］ 李小剛.老年人腦卒中的抗栓治療［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(08):792-794.

［3］ 張京嵐，葉清，孫建萍，張茁，盧家凱.老年人圍手術(shù)期2急00性9腦卒中危險因素分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，，28(03):213-216.

［4］ 殷敏.老年人心房顫動及與腦卒中的關(guān)系［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(02):29.

［5］ 郝振.老年陣發(fā)性房顫的治療進展［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(22):4661-4663.