沈國鳳

(江蘇省泰州市海陵區(qū)城西街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 225300)

隨著醫(yī)學飛快地發(fā)展，尿液分析儀以其操作方便、快速，檢測尿量少，可獲得多項參數(shù)的要點而廣泛應用于臨床，作為尿液常規(guī)檢查必不可少的項目。它不僅極大地提高了檢驗工作的效率，減輕了工作者的勞動強度，促進了檢驗方法的標準化和結果的可比性，而且在一定程度上也提高了檢驗的精密度和準確度，同時減少了患者的候診時間，更好地方便了患者。但諸多外在因素的影響，容易產生干化學法與鏡檢法結果不相符合的現(xiàn)象，特別是女性患者，因此只能作為篩選檢查，不能完全取代顯微鏡檢查。本文擬探討兩種方法在女性患者尿隱血檢測中的關系。

1 資料與方法

1.1 標本來源隨機選取本院住院及門診女性患者的新鮮尿液200例，收到標本在兩小時內完成檢測。

1.2 儀器與試劑桂林市華通醫(yī)用儀器有限公司生產的HT-2000尿液分析儀及配套試紙條，日本OLYMPUS-CX21顯微鏡

1.3 測定方法

1.3.1 干化學法 每天用質控物對儀器進行質控檢測，合格后進行患者標本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的尿液10ml，將試紙上的試劑塊部分全部浸入樣本中2s后取出，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，儀器自動打印檢測結果。

1.3.2 尿沉渣顯微鏡法取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml放人離心機內，用1500r/min轉速，離心5 min，棄去上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻。取尿沉渣0.02m l滴在載玻片上，用20 mm×20mm的蓋玻片覆蓋后置顯微鏡下鏡檢。紅細胞計數(shù)均取10個高倍鏡視野(HP)的平均值。

1.3.3 參考范圍 尿沉渣鏡檢分析參考值范圍參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，RBC:0～3/HP。范圍之內為陰性，超出范圍為陽性。若以鏡檢結果為參照標準:尿干化學法分析陰性而尿沉渣鏡檢陽性為假陰性;尿干化學法陽性而尿沉渣鏡檢陰性為假陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用四方格表檢驗對實驗數(shù)據(jù)進行配對x2檢驗，本研究數(shù)據(jù)符合配對檢驗 x2，檢驗水準為=0.05。

本次實驗結果共檢測200例女性尿液標本，干化學法與鏡檢法檢測尿隱血的陽性率分別為69.5%(139/200)、47.5%(95/200)，兩種方法的檢測結果之間差異有統(tǒng)計學差異(X2=19.75，p ＜0.05)。可見表1。

2 結果

表1 干化學法與鏡檢法檢測的紅細胞結果分析

3 討論

由于干化學法與沉渣顯微鏡法采用兩種截然不同的原理及方法，所以有時會出現(xiàn)不一致的結果［1］。尿液干化學法測定尿隱血的原理是:通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使四甲基聯(lián)苯胺氧化呈色。干化學法隱血試驗對完整的紅細胞、破碎的紅細胞和游離的血紅蛋白均能起反應，測定的尿隱血是上述的總和。另外對肌紅蛋白也具有相當高的靈敏度。而顯微鏡鏡檢只能檢測形態(tài)完整的紅細胞，這可能是尿液干化學法隱血試驗的陽性率明顯高于鏡檢法的原因。女性由于解剖的特點，陰道口與尿道口、肛門相鄰，又由于病理、生理原因，陰道往往有分泌物流出，如血液、異常或正常白帶。女性隨意尿液檢查標本污染最常見和嚴重的為陰道分泌物污染［2］，而附有大多數(shù)革蘭陰性菌或某些革蘭陽性菌的白帶可能釋放過氧化物酶活性物質或本身為了代謝的需要，在繁殖過程中，合成觸酶、過氧化物酶和超氧化物歧化酶，這些物質和酶都能使試帶中的過氧化氫茴香素分解出游離氧，使色原呈色而出現(xiàn)假陽性。另外，污染的上皮細胞或白細胞大量存在于尿液時，由于尿液滲透壓的不同，以及細胞在尿液中存留時間長，使部分細胞破碎、溶解，細胞中含有的過氧化物酶可釋放于尿液中，使尿潛血試驗假陽性［3］，因此檢測時應收集新鮮尿液樣本，盡可能縮短尿液放置時間。

另外，臨床上服用或滴注一些藥物(抗壞血酸、卡托普利、羅丁緩釋片等)是可以導致尿潛血假陰性;尿中大量維生素C時可出現(xiàn)競爭性抑制反應產生的氧可使尿液干化學法隱血試驗結果偏低或呈假陰性［4］。此外尿中的黏液過多包裹紅細胞也不易檢出，出現(xiàn)假陰性結果。以上因素均可造成兩種檢測方法的結果差異。

綜上所述，干化學法與顯微鏡鏡檢法各有利弊。尿干化學法靈敏、快速、方便，檢出率高，但是由于一些干擾因素的存在易出現(xiàn)假性結果，僅適合作為篩選方法。顯微鏡鏡檢法作為臨床比較可靠的參與方法，不但可以幫助排除大部分假陰性和假陽性的情況，還可以根據(jù)紅細胞的形態(tài)判斷其來源，有助于臨床疾病的診斷和治療，是對尿干化學法的一個很好的補充，是干化學法無法替代的［5］。但其也有一定局限性，它對檢驗人員個人素質要求較高，鏡檢人員經驗、業(yè)務能力和工作態(tài)度會直接影響報告的分析，具有很強的主觀性。本文對女性患者尿液檢查的分析表明，干化學法不能取代顯微鏡的檢查，兩者互相補充，會降低假性結果的出現(xiàn)。同時，女性患者尿液檢查應告知避開月經期，留取中段尿，鏡檢時應報告上皮細胞數(shù)，排除導致假性結果的因素。總之，我們檢驗工作者要以服務患者為宗旨，加強責任心，努力提高結果的準確性。

［1］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.2版.南京:東南大學出版社，2007:133.

［2］ 沈小花，胡三芳.如何正確采集尿標本及閱讀尿常規(guī)報告［J］.浙江臨床醫(yī)學，2003，5(5):71-398.

［3］ 高起耀.使用尿分析儀還需做顯微鏡檢查［J］.中華實用醫(yī)學，2002，4(6):92—93.

［4］ 候衛(wèi)紅.尿液分析不應忽視顯微鏡檢查.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010.10，20(8):88.

［5］ 熊立凡主編.臨床檢驗基礎［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.248-250.