雷 芬

（貴州省烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550018）

小兒營養(yǎng)不良主要是指兒童處在0-5歲這個(gè)生長高峰階段出現(xiàn)的以生長遲緩等為特點(diǎn)的營養(yǎng)不良癥狀。由于出現(xiàn)年齡段早，營養(yǎng)不良導(dǎo)致的可能給患兒帶來不可逆的損傷，激發(fā)免疫力低下導(dǎo)致其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，因此關(guān)注這一時(shí)期兒童的生長和營養(yǎng)尤其重要［1］。

小兒營養(yǎng)不良的狀況主要包括以下幾點(diǎn)：生長遲滯（表現(xiàn)為體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)、形容消瘦）或虛胖（表現(xiàn)為體重超重、發(fā)胖）［2］。導(dǎo)致這些表型的原因主要?dú)w結(jié)于能量和營養(yǎng)攝入總體不足或失衡，而從客觀原因分析，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭文化因素都對(duì)小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生相關(guān)。嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患兒死亡，且該原因占到該年齡段兒童死亡的一半以上，造成的后期發(fā)育和勞動(dòng)力受損均會(huì)給家庭、社會(huì)帶來承重負(fù)擔(dān)，甚至影響下一代，形成惡性循環(huán)。

本文選擇當(dāng)?shù)厝丝诨鶖?shù)在1萬左右的兩個(gè)社區(qū)，分析社區(qū)中0-5歲兒童的營養(yǎng)狀況，并對(duì)社區(qū)之一進(jìn)行健康教育普及，對(duì)小兒家庭加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的灌輸，提高父母的警醒意識(shí)；另一社區(qū)則不進(jìn)行相關(guān)教育。該過程共維持2年。2年后分別對(duì)兩社區(qū)兒童的健康情況進(jìn)行調(diào)查，并在兩社區(qū)和同一社區(qū)前后兩時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行橫向和縱向比較，分析健康教育這一社區(qū)因素對(duì)小兒營養(yǎng)不良的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：2011年選擇該市兩小區(qū)作為試點(diǎn)，兩社區(qū)在總?cè)丝?、年齡分布、地理分布上具有可比性。選擇兩社區(qū)中2011年有5歲以下兒童的家庭及其監(jiān)護(hù)人為研究對(duì)象。2011年至2013年新生兒家庭納入2013年調(diào)查人群，2011年符合條件的家庭，如小兒在2013年調(diào)查時(shí)年齡超過5歲，則繼續(xù)納入調(diào)查。其中2011年度符合條件家庭50戶，小兒62人；2013年度符合家庭72戶，小兒83例。

1.2 調(diào)查指標(biāo)：主要調(diào)查指標(biāo)包括：兒童生長遲緩率、低體重率、消瘦率、肥胖率四個(gè)指標(biāo)，主要反映上述指標(biāo)的描述歸類為：生長遲緩、低體重、消瘦、肥胖、超重五個(gè)類型［3］。

2 結(jié)果

2.1 前后兩時(shí)間段對(duì)兩社區(qū)的小兒人口特征學(xué)匯總（表1）。2011和2013年兩次調(diào)查中，兩小區(qū)各個(gè)指標(biāo)間均有可比性。

2.2 兩小區(qū)中5歲以下兒童人口學(xué)特征具體數(shù)據(jù)見表1。普及加強(qiáng)社區(qū)健康教育的小區(qū)（小區(qū)A）的五個(gè)類型的營養(yǎng)不良與對(duì)照小區(qū)（小區(qū)B）相比，2011年沒有顯著差異。進(jìn)行2年健康教育普及和社區(qū)輔助教育加強(qiáng)后，各種類型的營養(yǎng)不良發(fā)生率均有顯著降低（表2）。

表1 被調(diào)查小區(qū)5歲以下兒童人口學(xué)特征列表

表2 小兒營養(yǎng)不良發(fā)生數(shù)量對(duì)比

從上述表格數(shù)據(jù)分析可得出以下結(jié)果：1，2011年度，兩小區(qū)各類營養(yǎng)不良的發(fā)生均分別高于各自在2013年的水平；2，小區(qū)A在經(jīng)過兩年健康教育加強(qiáng)后，營養(yǎng)不良患兒的比例顯著降低，絕對(duì)降低比率達(dá)75.54%，顯著高于小區(qū)B的絕對(duì)降低比率（65.31%）；3，最近關(guān)注日趨增多的肥胖問題，在本次統(tǒng)計(jì)中并未表現(xiàn)得特別突出。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對(duì)小兒營養(yǎng)不良這一問題的關(guān)注也逐漸重視，但由于該問題是個(gè)人、家庭、社區(qū)、社會(huì)等多層次問題的綜合表現(xiàn)，總體看我國兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)象仍亟需改善。本文主要研究社區(qū)因素對(duì)小兒營養(yǎng)不良的影響。

其中對(duì)小區(qū)A采用的健康教育措施主要包括：1，對(duì)目標(biāo)家庭（有符合調(diào)查年齡的兒童和準(zhǔn)備生育的家庭）加強(qiáng)健康教育，定期開展相關(guān)輔導(dǎo)課程，通過各種途徑（如發(fā)放宣傳冊(cè)、手機(jī)短信、社區(qū)網(wǎng)站論壇等）多渠道進(jìn)行宣傳，普及營養(yǎng)不良的概念，糾正對(duì)這一問題的常見誤解（比如營養(yǎng)不良等于瘦弱，而忽視了肥胖和營養(yǎng)不均衡的問題）；2，加強(qiáng)新生兒護(hù)理。兒童出生狀況不僅反映在宮內(nèi)的生長營養(yǎng)獲取情況，而且決定了出生后生長發(fā)育情況。低齡兒童（1歲以下）是小兒營養(yǎng)不良的高發(fā)年齡段，對(duì)符合該條件的家庭加強(qiáng)兒童膳食指導(dǎo)，對(duì)兒童營養(yǎng)不良的傾向給予科學(xué)干預(yù)，具體措施如：倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、避免單純淀粉等替代物喂養(yǎng)，及時(shí)添加各種輔食；3，社區(qū)聯(lián)網(wǎng)互幫互助，設(shè)立專門熱線電話，請(qǐng)專門護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)普及講座，經(jīng)常性地進(jìn)行電話普查等［4］。

本文研究主要局限在社區(qū)本地影響，而對(duì)可能引起交叉影響的因素，如學(xué)校健康教育、醫(yī)院合理護(hù)理，沒有進(jìn)行討論。但醫(yī)院和學(xué)校也是干預(yù)小兒營養(yǎng)不良的重點(diǎn)地區(qū)［5］。通過為期兩年的社區(qū)干預(yù)，對(duì)降低小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生起到了顯著收益。此外對(duì)兩個(gè)試點(diǎn)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，父母在經(jīng)過相關(guān)教育后，不僅對(duì)健康方面的知識(shí)了解更加全面，而且對(duì)小兒撫養(yǎng)方面的經(jīng)濟(jì)投入明顯高于對(duì)照小區(qū)。提示充分利用社區(qū)這一團(tuán)體加強(qiáng)健康教育，有助于及早糾正小兒營養(yǎng)不良，提高該疾病的治愈率。

［1］ 劉愛東，趙麗云，于冬梅等.中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì)的研究.衛(wèi)生研究，（2008）.37（3），324-326

［2］ 葛可佑，常素英.兒童營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法.中國食物與營養(yǎng)，（2001）.（3），5-7

［3］ 鄭舉鵬，劉筱嫻.學(xué)齡前兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法.國外醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，（2003）.20（2），65-69

［4］ 余東寧.小兒營養(yǎng)不良健康教育及保健方法指導(dǎo).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，（2012）.18（17），77-78

［5］ 廖文科，張輝.中國學(xué)校健康教育和學(xué)生營養(yǎng)工作現(xiàn)狀及需要.中國學(xué)校衛(wèi)生，（2002）.23（1），6-8