韓鴻玉

（貴州省黔東南州黎平縣婦幼保健院 貴州 黎平 557300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是產(chǎn)科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，將影響患者的早日康復(fù)、延長住院時間、增加住院費用，嚴重會發(fā)生子宮切口裂開、繼發(fā)出血、敗血癥等情況，甚至危及患者生命。造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，掌握好引起感染的因素并做好預(yù)防控制措施是控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。為探討剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生的原因及臨床護理對策，就我院2010年6月-2013年12月產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦87例進行調(diào)查，并采取相應(yīng)的護理措施療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦87例切口感染者為觀察組，選取同期住院行剖宮產(chǎn)的87例切口未感染者87例為對照組。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（26.4±4.1）歲，孕周36～42周，平均37.5周。

1.2 方法：采取回顧性調(diào)查分析，調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)國內(nèi)外文獻提供的可能相關(guān)術(shù)前高危因素，包括：肥胖、基礎(chǔ)性疾病、血紅蛋白減少、胎膜早破、手術(shù)時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高等。對觀察組和對照組進行分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和相關(guān)護理對策。

2 結(jié)果

2.1 基本因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響：如表1所示，肥胖、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肥胖和血紅蛋白減少是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，而術(shù)前是否有基礎(chǔ)性疾病也是影響剖宮產(chǎn)切口感染的重要因素。

2.2 妊娠特有因素及治療、檢查對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響：如表2所示，可以認為胎膜早破、手術(shù)時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，而羊水污染則不是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的因素之一。

表1 基本因素對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的情況

表2 妊娠特有因素及治療、檢查對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，所以發(fā)生術(shù)后切口感染的可能性較高。有資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率是陰道順產(chǎn)分娩切口感染率的5～10倍?，F(xiàn)結(jié)合該資料研究結(jié)果，對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和護理措施做簡要分析。

3.1 肥胖因素、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾?。悍逝衷袐D由于脂肪堆積影響操作，使手術(shù)時間延長，單位組織供應(yīng)少易形成死腔，其次相對手術(shù)切口張力大、縫合過密、異物（如手術(shù)縫合線）過多，易造成脂肪液化合并感染，故其切口感染機會明顯加大。第三，肥胖產(chǎn)婦由于活動不便，術(shù)后臥床時間延長，不利于血液循環(huán)，加大感染機會。術(shù)前有血紅蛋白下降和基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦因免疫力下降，使得切口愈合時間長，細菌滋生易引起感染。

3.2 胎膜早破：胎膜早破也是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素之一。其原因是胎膜早破導(dǎo)致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。由于破膜后陰道和宮頸處細菌易進入子宮，加大了切口感染的機會。另外，胎膜早破發(fā)生的原因有一部分本身就是由感染引起，所以胎膜早破孕婦導(dǎo)致術(shù)后切口感染的機會大大增加。

3.3 陰道檢查和肛檢次數(shù)過多：其引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因主要為行陰道檢查增加陰道有益菌群進入宮腔和切口處的機會，導(dǎo)致菌群失調(diào)，有益菌群經(jīng)環(huán)境改變后變成致病菌，引起感染。而肛檢則容易把腸道菌群帶入宮腔和切口處，術(shù)后感染機會增加。

4 護理對策

4.1 加強腹部切口的護理監(jiān)測：產(chǎn)科要加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后對切口護理知識的宣傳，護理人員做好協(xié)助切口換藥和無菌、隔離操作技術(shù)工作，并掌握好各產(chǎn)婦切口的愈合情況。

4.2 控制抗生素使用：正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制感染的有效措施之一。防止抗生素濫用情況，否則會造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行。大腸埃希菌和腸球菌是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要致病菌，應(yīng)正確使用敏感的抗生素。

4.3 加強醫(yī)護人員和陪護家屬手衛(wèi)生的管理：手部可不經(jīng)意傳遞多種細菌，導(dǎo)致切口感染。所以，應(yīng)盡量限制家屬陪護人數(shù)和出入病房次數(shù)，尤其在集中換藥期間、醫(yī)生查房期間，從而為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個清潔的換藥環(huán)境，以減少感染的機會。醫(yī)護人員在對患者進行操作前，應(yīng)認真、徹底而有效的洗手，換藥期間必須做到無菌操作，醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護人員手部衛(wèi)生進行評估檢查。

4.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦進行術(shù)后的早期活動：術(shù)后早期活動有利于產(chǎn)婦全身的血液循環(huán)和新陳代謝，增強免疫力，增加產(chǎn)婦食欲，從而減少切口感染發(fā)生率。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，加強產(chǎn)前對產(chǎn)婦的孕期保健，預(yù)防產(chǎn)前各種基礎(chǔ)疾病及感染，加強病房及周圍環(huán)境的衛(wèi)生管理和術(shù)前預(yù)防性使用一些抗生素能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染。

［1］ 劉裴，梁領(lǐng)華，黎紫玲，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，8（8）：111-112

［2］ 劉宏麗，彭堅.剖宮產(chǎn)術(shù)中更換無菌手套預(yù)防產(chǎn)后切口感染的探討［J］.中國臨床護理，2010（5）：238

［3］ 曹敏.手術(shù)室術(shù)后器械處理流程再造的效果評價［J］.臨床護理雜志，2011（5）：55-57