王 強 孟 澤 喬軍偉

（河套學(xué)院 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

近年來，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床。此方法簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了宮腔操作可造成的并發(fā)癥而被廣大患者所接受。但仍有部分患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此如何減少不良反應(yīng)、提高流產(chǎn)成功率是目前研究的重點。2013年1月至6月，在對部分藥物流產(chǎn)患者采取加強心理疏導(dǎo)的方法，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2013年1月-2013年6月，在河套學(xué)院附屬醫(yī)院婦科行藥物終止妊娠的200例早孕患者。停經(jīng)≤49d，B超確診為宮內(nèi)妊娠，未放置宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)詢問病史無用藥禁忌癥。將其隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩患者一般資料±s）

表1 兩患者一般資料±s）

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1.2 方法：實驗組和對照組患者均應(yīng)用上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)的米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200μg。對照組，患者服米非司酮前進行常規(guī)介紹，內(nèi)容包括詳細介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)缺點、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、流產(chǎn)后注意事項。實驗組，患者服米非司酮前進行常規(guī)介紹，并于服用米索前列醇前30min、服藥后1h和2h分別進行心理疏導(dǎo)：與患者耐心交談，針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)介紹心理因素對藥物不良反應(yīng)及流產(chǎn)效果的影響。

1.3 效果評定標準：藥流的效果：①完全流產(chǎn)，指胚囊完全排出，服藥后2周內(nèi)岀血停止，尿妊娠實驗轉(zhuǎn)陰，并經(jīng)B超證實；②不完全流產(chǎn)，用藥后已排出部分絨毛或胚囊，在隨訪過程中因?qū)缪^多或?qū)缪獣r間過長而實行清宮術(shù)；③失敗，用藥后8天內(nèi)未見胚囊排出，B超證實宮內(nèi)繼續(xù)妊娠，或胚胎停止發(fā)育，最終采用吸宮術(shù)者。腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)分別進行x2檢驗，p＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。研究對象的一般資料以均數(shù)±標準差(±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 加強心理疏導(dǎo)對不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響：藥物流產(chǎn)主要不良反應(yīng)為腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐。與對照組比較，實驗組惡心和嘔吐的發(fā)生率顯著降低（p＜0.05）；腹痛和腹瀉發(fā)生率無明顯差異（p＞0.05），而中度腹痛發(fā)生率發(fā)生了顯著降低（p＜0.05），見表2。

2.2 加強心理疏導(dǎo)對流產(chǎn)效果的影響：流產(chǎn)成功包括完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)的患者。實驗組流產(chǎn)成功率較對照組顯著提高（p＜0.05），見表3。

表2 兩組患者服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

表3 兩組患者的流產(chǎn)效果

3 討論

3.1 藥物流產(chǎn)的作用原理：米非司酮（mifepristone）是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使蛻膜和絨毛組織變性、內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮；同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，有利于宮內(nèi)組織排出。

3.2 心理疏導(dǎo)的作用：藥物流產(chǎn)患者主要心理表現(xiàn)有：（1）緊張、焦慮、恐懼心理 臨床資料中未婚先孕者不占少數(shù)，絕大多數(shù)對流產(chǎn)過程不了解，擔心發(fā)生其他意外，而且她們還要承受家庭、社會輿論的壓力，往往坐立不安、神情焦慮；（2）埋怨心理 對已婚女性為做好節(jié)育措施而導(dǎo)致懷孕，因帶孩子和工作壓力就已經(jīng)身心疲憊，且又遭受身體上的痛苦，所以情緒易怒；（3）其他心理 部分未婚先孕者會有自卑心理，擔心醫(yī)護人員歧視。還有部分患者不只一次行藥物流產(chǎn)，擔心流產(chǎn)效果，以及對生育的影響。

針對患者的這些心理問題，有的放矢地進行心理疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)。在前來要求進行藥物流產(chǎn)的患者中，未婚先孕者為數(shù)不少，許多缺乏相關(guān)知識，對生殖健康及優(yōu)生優(yōu)育知識不甚了解或缺乏自我保護意識。護理人員在藥物流產(chǎn)前應(yīng)用語言溝通技巧，取得她們的信任，了解她們的心理狀況及存在的顧慮，進行全面的評價，用通俗易懂的語言進行耐心細致的心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究證實：加強心理疏導(dǎo)能有效緩解藥流患者的焦慮情緒，在其基礎(chǔ)上配合臨床護理及出院指導(dǎo)能減輕藥物的不良反應(yīng)，提高患者對藥物流產(chǎn)的信心，促進藥物流產(chǎn)的成功；且能有效降低惡心和嘔吐的發(fā)生率，減輕腹痛程度，降低藥物流產(chǎn)的失敗率。