鄭 麗

（揚(yáng)州市江都區(qū)邵伯中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

宮頸糜爛是宮頸常見的一種明顯炎癥，其單純藥物治療療效長，且效果不明顯。若行LEEP手術(shù)治療不但創(chuàng)面大易出血，而且手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較高。微波治療治療手術(shù)操作方便，費(fèi)用低成為患者易于接受的一種治療方法，我院至2013年01月至2013年12月，對(duì)100例宮頸糜爛采用微波治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：100例均為門診患者，年齡22-50歲，平均34歲，其中輕度宮頸糜爛17例，中度53例，重度30例。治療前均先行婦科檢查，排除急性陰道炎和盆腔炎，如有炎癥者先治療后手術(shù)，并做宮頸TCT檢查排除宮頸惡性病變。帶有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器在術(shù)前取出。治療時(shí)間選擇在經(jīng)后3-7天。

1.2 宮頸糜爛的分度標(biāo)準(zhǔn)。輕度：指糜爛面積小于宮頸面積1／3；中度：指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1／3-2／3；重度：指糜爛面積占宮頸面積的2／3以上。

1.3 治療方法：采用南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HBS-A多功能微波手術(shù)治療儀?；颊吲拍蚝笕“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌洞巾，用陰道窺陰器暴露宮頸，用無菌干棉球擦凈宮頸粘液，選擇合適的微波電極，將電極接觸宮頸糜爛面后通電，并稍加壓。先從宮頸下唇宮頸管內(nèi)5毫米深處開始，由內(nèi)向外燒灼，直到超出糜爛面積的1-2毫米為止，食宮頸表面凝固形成微黃色結(jié)痂。燒灼的深度示創(chuàng)面類型而定，單純性糜爛者淺，乳頭狀糜爛者深，一般為1-3毫米。在手術(shù)過程中入發(fā)生出血，可繼續(xù)燒灼至結(jié)痂不出血為止。有宮頸納納氏囊腫時(shí)，先刺破，擦去囊液后再燒灼。同法治療宮頸上唇。術(shù)后創(chuàng)面用龍膽紫涂抹，起到收斂干燥創(chuàng)面的作用。術(shù)后8周避免性生活及盆浴，10天后入院檢查創(chuàng)面脫痂情況，兩月后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：糜爛面積完全愈合，宮頸表面光滑，自覺癥狀消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：糜爛面積縮小或深度變淺，自覺癥狀減輕。無效：糜爛面積無明顯改變，自覺癥狀同治療前。

2.2 效果：按上述標(biāo)準(zhǔn)判定治療后兩月復(fù)查，100例中治愈94例，治愈率為94.0%；好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)率為5.0%；無效1例，占1%；總有效率為99.0%。

宮頸糜爛程度與治療效果的關(guān)系見表1。

從表中可見，糜爛輕者治愈率高。好轉(zhuǎn)的5例在復(fù)查時(shí)作陰道分泌物檢查，患念珠菌行陰道炎者3例，滴蟲性陰道炎者2例，經(jīng)積極治療3月后復(fù)查，結(jié)果中度糜爛的全部治愈，重度糜爛的治愈3例，2例好轉(zhuǎn)。

表1 宮頸糜爛程度與治療效果的關(guān)系

3 討論

3.1 微波治療宮頸糜爛的優(yōu)點(diǎn)：宮頸糜爛可采用藥物治療，但療效度不滿意，易復(fù)發(fā)；后手術(shù)治療，但此法創(chuàng)傷大易出血感染，現(xiàn)多不采用此法治療宮頸糜爛。用微波電極接觸局部病變組織時(shí)，瞬間產(chǎn)生高熱效應(yīng)（44°-61°）而達(dá)到組織凝固的目的。使局部組織凝固，壞死，脫落，已利于正常組織修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。術(shù)中一般不出血，偶有少量出血可用微波電極直接放于出血點(diǎn)，可出現(xiàn)凝固性血栓形成而止血。

3.2 術(shù)后觀察及處理：微波術(shù)后，宮頸局部大致有3期變化。①滲出期：術(shù)后一周，因局部附有焦痂，陰道有水樣分泌物，量的多少與宮頸糜爛的輕重程度有關(guān)，一般不需特殊處理。②脫痂期：術(shù)后1-2周，創(chuàng)面焦痂液化脫落，出現(xiàn)新鮮的肉芽組織，分泌物呈暗紅或有少量出血，屬于正常現(xiàn)象。此期應(yīng)禁止性生活，陰道檢查要輕柔，避免碰傷新生的肉芽組織造成出血及影響愈合。此外還應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，否則將導(dǎo)致出血量增多。如若出血分泌物過多或出血多著，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查并做相應(yīng)處理。此期常讓患者入院復(fù)診。③修復(fù)器：術(shù)后第3周開始有新生的上皮從周邊向中央生長，約2月左右，宮頸創(chuàng)面由新生的鱗狀上皮覆蓋，糜爛面愈合。術(shù)后各期可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)向患者說明，同時(shí)注意局部衛(wèi)生，避免陰道炎及盆腔炎而影響創(chuàng)面修復(fù)。個(gè)別患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道出血，可用云南白藥粉噴撒于局部，消毒干棉球壓迫即可止血。此外還需要定期復(fù)診，隨訪有無宮頸管狹窄。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第六版.

［2］ 張惜陰主編，實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2003，564-566

［3］ 張師前，康曼華，石素英，微波與電熨治療子宮頸糜爛療效比較，中華理療雜志，1998，21：84-85