吳君娜 何淑梅 江雙方

闌尾炎是指闌尾部位的急性或慢性感染，屬于外科常見的急腹癥之一，其臨床表現(xiàn)包括右下腹部疼痛劇烈，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、中性粒細胞升高等［1］。其預后往往取決于是否獲得及時的診斷和治療，闌尾炎通常需要進行手術治療，傳統(tǒng)臨床上治療此類疾病的首選手術方式是開腹手術，其具有操作簡便，術野開闊等優(yōu)點，但同時亦具有創(chuàng)傷大、恢復慢、出血量大等缺點，術后腸粘連發(fā)生率高，易留疤痕。隨著電子技術和器械的進步，傳統(tǒng)的術式現(xiàn)已逐漸被腹腔鏡闌尾切除術(LA)所取代。腹腔鏡闌尾切除術(LA)是治療闌尾炎的有效方法，同時也呼喚與之相適應的圍手術期護理模式，以期改善患者預后，提高手術臨床治愈率?，F(xiàn)筆者將我院72例LA 患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本報道共有患者72 例，均為筆者所在醫(yī)院2012 年12 月～2013 年10 月收治入院的患者，其中男48 例，女24 例，年齡17 ～55 歲;發(fā)病時間5 h ～3 d;急性壞死性闌尾炎9 例，急性單純性闌尾炎54 例，急性化膿性闌尾炎7 例，慢性闌尾炎2 例。

表1 患者一般臨床資料

1.2 方法

所有患者均在全麻情況下行LA，術后均予常規(guī)抗感染治療。

2 入院宣教

通常病人入院后，要先了解病人的一般情況，病人及其家庭成員的家族史，既往史。同時主動向病人及其家屬介紹醫(yī)院的相關規(guī)章制度及其它醫(yī)療相關的事宜包括其主管醫(yī)師、責任護士，聯(lián)系方式等。再尋找恰當?shù)臅r機向病人介紹將要進行手術的相關知識，大概費用，術前需準備各種事項，手術過程中可能出現(xiàn)的意外情況，以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 基礎護理 常規(guī)監(jiān)測患者各項生命體征，如呼吸，體溫，脈搏，血壓等;完善各種相關理化檢查，包括三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、心電圖等，了解患者的具體情況，明確是否存在手術禁忌證;術前禁飲4 h，禁食8 ～12 h;術前1 d 給患者灌腸1 次;必要時留置胃管和導尿管，做好常規(guī)備皮工作。

3.1.2 心理護理 術前結合患者具體病情向患者宣傳闌尾炎有關知識、LA 的方法、優(yōu)缺點、安全性，讓患者了解即將開展的手術同時減輕患者緊張、焦慮的情緒［2］，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解手術前后的注意事項，以使患者積極配合手術。

3.1.3 生活調整 鼓勵病人養(yǎng)成良好的生活習慣，糾正病人不良的生活習慣，如對平素有吸煙及飲酒習慣的病人，術前積極勸誡其戒煙戒酒。在圍手術期鼓勵病人富含多吃高蛋白、高碳水化合物、維生素的食物。以提高機體免疫力，有利于促進術后切口愈合，同時防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，必要時還可考慮提供腸外營養(yǎng)支持。同時叮囑患者不要熬夜，保證充足的睡眠。

3.2 術中護理

首先，務必要在手術中嚴格執(zhí)行無菌制度，防止意外的感染。同時要保證手術室內有一個舒適安靜的環(huán)境，室溫適宜。在病人進行手術室開始麻醉之前，做相關操作過程中注意觀察病人的反應，必要時向病人解釋其操作過程及其目的，消除病人的緊張心理。同時注意言語上予以病人一定的安慰。術中協(xié)助配合醫(yī)生擺好患者體位，實施麻醉和手術操作，保證手術順利進行。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后囑患者取平臥位，并予低流量吸氧6 h。嚴密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h 出入量。同時密切關注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況;一經發(fā)現(xiàn)異常情況，及時檢查，明確病情。待病情許可后改半臥位，后逐步過渡到床邊活動，盡早進行床下活動，以減少發(fā)生腸粘連，預防肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡，減少尿潴留［3］。

3.3.2 病情觀察 嚴密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h 出入量。同時密切關注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況;一經發(fā)現(xiàn)異常情況，及時檢查，明確病情。

3.3.3 飲食護理 LA 對胃腸道干擾少［4］，正常情況下，術后6 h 無嘔吐惡心即可恢復進食，可予溫開水及流質飲食，術后1 天可予進流質或半流質食物，以易消化食物，優(yōu)質蛋白為主，忌辛辣、高脂肪、產氣等刺激性食物。進食后注意觀察排氣、排便情況。爭取在LA 術后早進食有利于患者腸蠕動，同時促使排氣時間提前，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

3.3.4 疼痛護理 由于LA 術中要用到人工氣腹，手術后病人常因人工氣腹的CO2殘留而致肩背部及胸腹疼痛，此時應告訴患者屬于正常情況，消除患者的憂慮，同時可采用毛巾熱敷及按摩局部受壓部位等方法，松弛局部肌肉，緩解疼痛。必要時予止痛藥。

3.3.5 傷口、引流口護理 固定好引流管，謹防引流管扭曲、受壓。定時觀察引流液的色、量，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應及時更換，務必保持傷口干潔，及時更換敷料。

3.4 出院指導

囑患者避風寒，暢情志，起居有節(jié)，進食清淡、易消化、優(yōu)質高蛋白飲食，少食多餐，出院半個月后恢復正常飲食，如有發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等感染情況及時就醫(yī)。

4 結果

本報道72 例LA 均告成功，中間無轉開腹手術，手術時間40 ～130 min，平均63 min;術后住院時間為3 ～7 d，平均4 d，72 例患者均切口愈合良好，術后未出現(xiàn)出血、切口嚴重感染、闌尾殘端漏及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

5 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術已經越來越成熟，日漸成為許多外科疾患的首選術式，這其中也包括了闌尾炎。新的技術呼喚新的護理模式。我院已開展腹腔鏡技術數(shù)年，下面是我們在對腹腔鏡下行闌尾炎手術病人的護理中所積累的幾點體會，以期拋磚引玉:①要有過硬的護理業(yè)務水平。一個手術成功與否除了與醫(yī)生技術水平、病人的病情息息相關之外，護理人員的嫻熟配合亦不可或缺。我們認為在早期，應該進行積極有效護理干預，包括基礎的護理和心理干預，術后要做到精細護理，尤其對切口、引流管等的管護，盡量減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。②護理過程應當以人為本。病人身上有病，不應該只簡簡單單的看到病人身上的病，還應該看到病人是一個人，一個在身心兩方面均需要照顧的人，因此，我們應該轉變觀念:“護理的內容不應該再是僅僅遵照醫(yī)囑給予患者護理，而是應該在身心兩方面給予患者以關注”。把患者看成是一個人，身心一起護理，對改善患者的近遠期預后均有重要意義。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方法以外科手術為主，而LA 與傳統(tǒng)術式相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已逐漸成為臨床治療闌尾炎的首選術式。盡管LA 為臨床護理工作帶來了很多便利，如并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等，減輕了護理壓力和工作量。但是護士圍手術期的護理工作仍不容忽視，完善的圍手術期護理和及時的心理關護，有利于手術的順利進行，同時減少術后并發(fā)癥，促進患者盡早恢復。

［1］ 宋 霞.腹腔鏡闌尾切除術120 例圍手術期護理［J］. 大家健康，2013，7(1):97.

［2］ 趙翎惠. 腹腔鏡闌尾切除術的護理［J］. 華夏醫(yī)學，2012，25(5):796.

［3］ 齊秀麗，肖艷紅. 腹腔鏡闌尾切除術80 例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10 (5):1132.

［4］ 蘇 萍.45 例腹腔鏡闌尾切除術患者的護理體會［J］. 中外醫(yī)學研究，2013，11(31):114.