羅麗輝 王 馨 區(qū)惠紅

嬰兒濕疹是一種常見于1 ～3 個月嬰兒的皮膚疾病，發(fā)病原因與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，易受體內(nèi)外多種因素影響［1］，中醫(yī)又稱之為“奶癬”或“嬰兒濕瘡”［2］，好發(fā)于嬰兒面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀干四肢也可累及，表現(xiàn)為多形性皮疹，伴嚴重瘙癢，易反復(fù)發(fā)作，引起嬰兒哭鬧不安，影響食欲、睡眠和生長發(fā)育。在過去十余年里，嬰兒濕疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢［3］。本研究旨在通過觀察中西醫(yī)結(jié)合治療嬰兒濕疹的臨床療效，從而對嬰兒濕疹的臨床護理治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013 年1 月～2013 年12 月于我院兒童保健科門診就診的1 ～6 個月嬰兒100 例，純母乳喂養(yǎng)35 例，人工喂養(yǎng)28 例，混合喂養(yǎng)的37 例。所有病例均符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準［4］。且取得患兒家長的知情同意，并能堅持隨訪至結(jié)束。排除標(biāo)準:①皮疹局部合并細菌、真菌等感染者;②患兒有先天性疾病或生理缺陷及母親不能配合飲食干預(yù)者;③入組前2周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗感染藥物;④由她人母乳代為哺乳的患兒。⑤患兒合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等內(nèi)科疾病癥狀者;家長不同意參加。按照就診卡號的末尾數(shù)字單雙數(shù)分為對照組和干預(yù)組，各50 例，兩組患兒父母在家族史、過敏史、文化程度、年齡、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟條件、月齡、喂養(yǎng)方式等方面比較，差異無顯著性(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 使用中西醫(yī)結(jié)合治療，包括中藥外洗:黃柏5 g、黃芩5 g、地膚子5 g、白芍5 g、苦參5 g、路路通5 g、蟬蛻5 g、白廯皮5 g、甘草5 g，中藥清洗后放入2 000 ml 的清水中加熱，水開后用中火再加熱15 min，用柔軟毛巾濕潤清洗濕疹部位，每日3 次，一周連續(xù)外洗5 天;中藥外洗后使用雅漾三重修復(fù)特潤霜(皮爾法伯雅漾護膚化妝品研制公司生產(chǎn))涂擦于患處，輕輕拍打，讓其充分吸收，每日3 次;同時進行穴位按摩:選取大椎、曲池、血海、三陰交等穴位，用拇指指面著力于穴位之上，垂直用力，向下按壓，按而揉之。其余四指握拳或張開，起支撐作用，以協(xié)同用力。每日2 次，每次5 min。

1.2.2 對照組 清水潔面后，遵醫(yī)囑給予糠酸莫米松乳膏涂于患處，每日1 次，連續(xù)使用2 周，同時使用雅漾三重修復(fù)特潤霜(皮爾法伯雅漾護膚化妝品研制公司生產(chǎn))涂擦在濕疹皮膚，輕輕拍打，讓其充分吸收，每日3 次。

1.2.3 護理指導(dǎo) 兩組同時進行家庭護理指導(dǎo)，包括:①指導(dǎo)母親少吃辛辣刺激性和含高蛋白易致敏物質(zhì)的食物，人工喂養(yǎng)的寶寶可選用水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)［5］;②輔食添加可以從果汁開始，對雞蛋過敏的寶寶延遲添加蛋黃的時間;③為寶寶創(chuàng)造清潔、舒適的居住環(huán)境，室內(nèi)注意通風(fēng)，避免寶寶接觸貓、狗、花粉、煙霧等致敏原;④做好皮膚的護理，保證皮膚的潔凈，濕疹皮膚破損處注意輕柔;勤剪指甲，給寶寶帶上手套，防止瘙癢時抓傷皮膚;⑤保持大便的通暢;⑥給予父母和照顧者心理支持，讓其以積極良好的心態(tài)配合治療。

1.2.4 觀察方法 于干預(yù)后7 天、14 天和痊愈后1 周復(fù)診，觀察臨床癥狀的改善情況。觀察指征:觀察患兒瘙癢程度及皮疹情況。瘙癢程度以0 ～3 分計算:0 分為無瘙癢，飲食、睡眠正常;1 分為有輕度瘙癢但無哭鬧;2 分為瘙癢會引起患兒煩躁，偶有哭鬧，但不影響睡眠;3 分為瘙癢影響日常生活及睡眠。皮疹情況包括紅斑、丘疹、鱗屑，每一項臨床表現(xiàn)的嚴重度以0 ～3 分計算，0 =無，1 =輕，2 =中，3 =重。皮損范圍以1 ～4 分計算，皮損面積＜2.5%的患兒體表面積為1 分;2.5% ～5.0%為2 分;5.0% ～7.5%為3 分;7.5% ～10.0%為4 分。瘙癢程度及皮疹情況各項分值相加乘以面積即為EASI 皮損癥狀嚴重程度的總分［6］。

1.2.5 療效判斷標(biāo)準［6］計算療效指數(shù)，以(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100% 得出。療效指數(shù)≥90%為痊愈，60% ～89%為顯效，20% ～59%為好轉(zhuǎn)，＜20%為無效。痊愈率以痊愈數(shù)/總例數(shù)×100%計算，有效率以(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%計算。

1.2.6 不良反應(yīng)評估 在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給以相應(yīng)處理并退出試驗。記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、發(fā)生部位、具體表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，同時分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因。

1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，定量資料采用兩組獨立樣本的t 檢驗，定性資料(痊愈率、有效率和復(fù)發(fā)率)采用χ2檢驗，p≤0.05 認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀嚴重程度比較

對照組中男孩28 例，女孩20 例，平均年齡(3.8 ±2.3)月;對照組中男孩30 例，女孩19 例，平均年齡(3.6 ±2.4)月;兩組的性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)。

兩組患者在隨訪過程中，干預(yù)組有2 例因遷至外地的原因未能完成隨訪，對照組有1 例無明確特別原因未能完成隨訪，其余均完成隨訪，干預(yù)前兩組癥狀嚴重程度評分無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前、后癥狀嚴重程度的比較

2.2 兩組治療后療效的比較

治療7 天后治愈率比較，對照組和干預(yù)組均為0.00%，有效率(包括痊愈和顯效)比較，對照組為4.08%;干預(yù)組為4.17%，χ2值為0.00，p 值為0.98。治療14 天后治愈率，對照組為30.61%，干預(yù)組為43.75%，χ2值為1.79，p 值為0.18;有效率比較，對照組為71.43%;干預(yù)組為91.67%，χ2值為6.57，p 值為0.01，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 復(fù)發(fā)情況

治愈后一周復(fù)診，對照組有效的35 例中有19 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率38.78%，干預(yù)組有效的44 例中有9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.83%，χ2值為9.75，p=0.002 ＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中西聯(lián)合治療，對嬰兒濕疹的治愈和防止復(fù)發(fā)有較好的促進作用。濕疹的病因復(fù)雜，多為外界環(huán)境因素和個體因素共同作用所致，尤其近年，隨著空氣水源的污染、轉(zhuǎn)基因的種植、人們精神壓力的增大，濕疹的發(fā)病率呈幾何倍的增長，嬰兒濕疹病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，對嬰兒及其家長造成較大的困擾［1］。

所選用的中藥外洗、穴位按摩聯(lián)合特潤霜的治療，對于嬰兒濕疹具有較好的療效，劉冰等調(diào)查［7］嬰幼兒濕疹的復(fù)發(fā)率為42.6%，此次臨床隨訪過程中，治愈后一周復(fù)診，復(fù)發(fā)率干預(yù)組為20.83%，較低，說明中藥外洗加穴位按摩聯(lián)合特潤霜治療嬰兒濕疹的遠期療效較好。考慮嬰兒濕疹其病位表淺，肌膚嬌嫩，病灶外露，外治藥物不僅可以直達病所，通過透達腠理、舒暢經(jīng)脈、調(diào)和氣血、驅(qū)邪扶正等機制而發(fā)揮局部直接的治療作用，還能通過肌腠毛竅，深入臟腑起到內(nèi)外合治的作用［8］。中醫(yī)認為濕疹病因總為濕熱內(nèi)生［9］，故治療總以清熱燥濕為主，本研究中的中藥外洗方中以黃柏、黃芩、苦參、地膚子清熱解毒，燥濕止癢;白芍抗菌、解熱、抗炎;蟬蛻、白廯皮、甘草祛風(fēng)解毒;路路通祛濕。諸藥合用，使得濕熱清、瘙癢消、紅腫退、緩解嬰幼兒濕疹的癥狀。穴位按摩穴位中三陰交穴主治濕疹，《甲乙經(jīng)》曰［10］:濕痹，三陰交主之。曲池可散風(fēng)，清熱、消腫;血海有健脾化濕之功能;大椎主治變態(tài)反應(yīng)性疾病。以上穴位按摩有利于降低毛細血管的通透性，促進滲出物吸收，減少炎性滲出，促進創(chuàng)面干燥，提高機體免疫功能，促進濕疹早日康復(fù)。

此外，濕疹是一種炎癥性皮膚疾病，破環(huán)了原有皮膚障，皮膚抵御外界刺激能力下降，易繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作，因此重建皮膚屏障在濕疹治療中很重要［11］。雅漾三重修護特潤霜富含植物三重脂質(zhì)參與角質(zhì)層脂質(zhì)合成，在皮膚表面形成一層疏水膜作為屏障，防止皮膚表面水分蒸發(fā)，增進皮膚角質(zhì)層含水量，促進皮膚屏障功能恢復(fù);含有1%鼠李糖苷抑制淋巴細胞的黏附作用，調(diào)節(jié)各種化學(xué)因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)炎癥產(chǎn)生，減少皮膚的敏感反應(yīng)，降低皮膚反應(yīng)性;含有50%雅漾舒護活膚水抗刺激、抗炎癥;還含有甘氨酸以減少瘙癢。從而舒緩皮膚不適感，增強皮膚屏障功能，避免濕疹復(fù)發(fā)［12-14］。

綜上所述，通過中醫(yī)辨證論治聯(lián)合重建皮膚屏障功能對嬰兒濕疹具有較好的治療效果，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，家長易于接受，同時，在嬰兒初次就診時給予正確的家庭護理指導(dǎo)也同樣重要，以盡量回避濕疹的可能誘因和原因，提高濕疹的治療效果，緩解嬰兒及其家庭的困擾，亦能更好的實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

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