文合群 鄧麗蓮 彭碧秀 曾巧平

頭皮靜脈輸液是新生兒科最常用且有效的治療方法，而頭皮靜脈血管細(xì)小、表淺、管壁薄，血管滲透性大，很容易出現(xiàn)輸液滲漏，形成靜脈炎，不僅增加病人痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。因此，如何治療新生兒頭皮靜脈炎，是新生兒科護(hù)理工作者一直關(guān)注的問題，也是新生兒科護(hù)理工作的一大難題。自2010 年1 月～2013 年12月，我院新生兒科采用酚妥拉明濕敷治療新生兒頭皮靜脈炎，經(jīng)臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院新生兒科2010 年1 月～2013 年12 月頭皮靜脈輸液外滲致靜脈炎的180 例住院新生兒作為研究對(duì)象，本組男123 例，女57例，年齡10 分鐘～26 天，平均12 天，胎齡30 ～42 周，平均37.0 周，體重1 050 ～4 800 g，平均3 050 g，其中早產(chǎn)兒56 例，足月兒124 例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90 例，每組按外滲藥物分為三類(第一類:血管收縮類藥物，第二類:含鈣鉀類藥，第三類:高滲性藥物)，每類各30 例。兩組患兒在胎齡、日齡、性別、體重、用藥、靜脈炎分度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的臨床表現(xiàn):輸液部位發(fā)紅、腫脹、部分皮膚顏色改變。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0 級(jí):沒有癥狀。1 級(jí):輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛。2 級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及摸到條索狀靜脈。3 級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的條索狀物長(zhǎng)度＞2.5 cm，有膿性分泌物流出。

1.3 治療方法

1.3.1 酚妥拉明濕敷法 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)在發(fā)現(xiàn)新生兒頭皮靜脈炎即用0.9%生理鹽水將新生兒頭皮靜脈炎部位清洗干凈，用注射器吸取酚妥拉明針劑1 ml(10 mg)加0.9%生理鹽水5 ml 稀釋后浸濕無菌紗布(棉球)，以不滴水為度，直接敷于患處，濕敷范圍超過炎癥區(qū)域0.5 ～1 cm。為保持紗布濕潤(rùn)，用余下的藥液每隔30 min 由紗布內(nèi)層往紗布外層注入藥液，用完上述混合液為一次用量，3 次/日，每次相隔2 ～3 h，連續(xù)用藥2 d。觀察新生兒頭部皮膚情況，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒心率、血壓變化，觀察新生兒有無出現(xiàn)哭鬧不安、嘔吐等不適癥狀。

1.3.2 硫酸鎂濕敷法 對(duì)照組同上法洗凈患處，使用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布直接濕敷患處，濕敷范圍超過炎癥區(qū)域0.5 ～1 cm，保持紗布濕潤(rùn)。3 次/日，連續(xù)2 天。觀察新生兒頭部皮膚情況。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。分別在濕敷后4、12、24、48、72、96 h 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。顯效:外敷4 h 局部疼痛明顯減輕或消失，12 h 紅、腫消退，血管彈性恢復(fù)，紅色條索狀或樹枝狀改變消失。有效:外敷1 d 局部疼痛明顯減輕或消失，2 d 紅、腫消退，血管彈性恢復(fù)，紅色條索狀或樹枝狀改變消失。無效:外敷4 d 局部仍有紅、腫、熱、痛，紅色條索狀或樹枝狀改變無消失［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 軟件包，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p ＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒基本情況比較

2.2 兩組新生兒靜脈炎發(fā)生情況比較

濕敷前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒頭皮靜脈炎療效情況比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)血管收縮類藥物所致的靜脈炎較對(duì)照組效果顯著，兩組顯效率分別為80.00%及23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.01);對(duì)含鈣類藥物及高滲性藥物顯效率分別為56.67%、70%，稍高于硫酸鎂組(30.00%、43.33%)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，由此可見，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表2 兩組新生兒靜脈炎發(fā)生情況比較 n(%)

表3 兩組新生兒使用不同類型藥物輸液導(dǎo)致靜脈炎的療效情況比較 n(%)

3 討論

3.1 新生兒頭皮靜脈炎的原因與防范

靜脈炎是由于選擇靜脈血管不當(dāng)、輸入濃度較高或刺激性較強(qiáng)的藥物、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)、藥物外漏、未執(zhí)行無菌操作或反復(fù)在同一靜脈多次穿刺造成的靜脈感染，從而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)［2］。新生兒頭皮靜脈輸液是新生兒科最常用且有效的的輸液途經(jīng)，但由于新生兒尚無自主意識(shí)，四肢不自主活動(dòng)多，活動(dòng)度大，不能按需制動(dòng)，又缺乏表達(dá)能力，煩躁不安時(shí)易導(dǎo)致針頭移位;且血管細(xì)小、充盈度差，皮膚柔嫩，痛感減低也增加外滲的可能［3］，導(dǎo)致靜脈炎。特別是輸入濃度較高、高滲性藥物及血管收縮類藥物更易導(dǎo)致靜脈炎。有研究認(rèn)為有80%接受靜脈輸液的患兒可能出現(xiàn)程度不同的靜脈炎［4］。常表現(xiàn)為:穿刺部位紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部皮膚變黑，針眼處見膿性分泌物，并可能導(dǎo)致新生兒以后的功能障礙，甚至壞死。早產(chǎn)兒因血管通透性大，滲出發(fā)生率更高，發(fā)生靜脈炎更常見。所以說，新生兒年齡越小，靜脈用藥次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高。新生兒頭皮靜脈炎不僅增加了新生兒及家長(zhǎng)的痛苦，也影響了新生兒的搶救和治療質(zhì)量。因此，做好對(duì)新生兒頭皮靜脈炎的預(yù)防及治療顯得尤為重要。護(hù)理人員要熟練掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺同一靜脈，在執(zhí)行輸液前要做好評(píng)估，選擇合適的靜脈，盡量使用留置針，做好固定，必要時(shí)約束好新生兒的上肢，防止其用手抓脫頭部針頭，建議使用鳥巢式護(hù)理，減少新生兒頭部的來回轉(zhuǎn)動(dòng)，避免針頭移位，造成輸液滲出，引起靜脈炎。同時(shí)加強(qiáng)輸液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位皮膚改變，更換注射部位，減少輸液外滲的發(fā)生。使用高風(fēng)險(xiǎn)及刺激性強(qiáng)及血管收縮類藥物要在床邊做好標(biāo)識(shí)，做好交班。若發(fā)現(xiàn)輸液性靜脈炎，及早采取有效治療措施是關(guān)鍵。

3.2 酚妥拉明濕敷可有效改善新生兒頭皮靜脈炎的癥狀，對(duì)血管收縮藥所致靜脈炎效果尤為顯著

在平時(shí)工作中我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒頭皮靜脈炎常見的藥物有:多巴胺、葡萄糖酸鈣、脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、碳酸氫鈉、50%葡萄糖等，其中以多巴胺、葡萄糖酸鈣滲出造成的后果最嚴(yán)重，若不及時(shí)處理，容易發(fā)生局部皮膚紅腫、變黑，甚至壞死。臨床上治療靜脈炎的方法很多，如冰凍馬鈴薯片外敷［5］、喜療妥軟膏外涂［6-7］、多磺酸黏多糖乳膏［8］等，均有不錯(cuò)的療效。過去我院常使用50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用50%硫酸鎂濕敷可改善外滲局部的血液循環(huán)，在臨床上應(yīng)用較普遍［9］。其作用原理在于硫酸鎂產(chǎn)生的高滲透壓和鈣離子拮抗作用，使腫脹部位組織水腫在短時(shí)間內(nèi)吸出消腫，并能使組織血管平滑肌舒張，降低毛細(xì)血管血壓，使局部滲出減少，水腫減輕。然而，應(yīng)用50%硫酸鎂局部濕熱敷，因難以保溫及紗布干燥后質(zhì)硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收［10］。同時(shí)應(yīng)用硫酸鎂濕敷還有一個(gè)難以克服的缺點(diǎn)，其溶液冷卻后易出現(xiàn)結(jié)晶刺激局部皮膚，甚至?xí)飨蝾伱娌?，存在刺激眼睛的風(fēng)險(xiǎn)，不適宜用于新生兒頭皮部位濕敷。因此，尋找更好的治療方法至關(guān)重要。自2010 年起，我院新生兒科應(yīng)用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈輸液外滲引起的靜脈炎，取得了滿意的效果。為探討酚妥拉明對(duì)不同藥物外滲的療效，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，把常見輸液外滲的藥物分為三類，第一類為血管收縮類藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素等;第二類為含鈣鉀類藥物，如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等;第三類為高滲性藥物，如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等。這三類藥物外滲時(shí)，表現(xiàn)有相似之處，都有紅、腫、熱、痛等炎癥樣反應(yīng)，但又各有特點(diǎn)，血管收縮類藥物外滲時(shí)，引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致使藥物不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)為紅腫、蒼白、缺血、缺氧。含鈣鉀類藥物主要引起機(jī)體胺類物質(zhì)分泌，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，局部皮膚可青紫。甘露醇等高滲藥物外滲后，使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，使細(xì)胞內(nèi)水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。而酚妥拉明為α -腎上腺素受體阻斷劑，其對(duì)血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)局部毛細(xì)血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮膚壞死［11］。本組資料顯示:實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是血管收縮類藥物的顯效率達(dá)80%，遠(yuǎn)高于硫酸鎂組(23.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.01);而對(duì)含鈣鉀類藥物及高滲性藥物顯效率分別為56.67%、70%，稍高于硫酸鎂組(30.00%、43.33%)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，見表3。由此表明，使用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈炎效果明顯，尤其是對(duì)血管收縮類藥物外滲引起的頭皮靜脈炎效果尤為顯著，對(duì)含鈣鉀類藥物及高滲性藥物所致頭皮靜脈炎也有效，但療效次于前者。

3.3 酚妥拉明濕敷簡(jiǎn)單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)

酚妥拉明靜脈用藥時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓和心率加快的情況，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的情況。本研究使用的濕敷法主要通過皮膚黏膜吸收，對(duì)全身情況無影響，經(jīng)過臨床監(jiān)測(cè)顯示，90 例實(shí)驗(yàn)組使用后均未發(fā)現(xiàn)有心率、血壓改變及上述不適癥狀。因此，本方法是一種安全、有效的治療方法。

總之，應(yīng)用酚妥拉明濕敷法治療新生兒頭皮靜脈炎具有安全、高效、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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