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        中老年人突發(fā)劇烈頭痛,警惕腦出血

        2014-01-03 18:09:40王小衡
        家庭醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:頭痛血腫腦出血

        王小衡

        早春二月的一天,年近7旬的劉大爺正在干家務活時,突然,他感到劇烈頭痛,有剜、割、絞結(jié)之感,難以忍受,右側(cè)較為明顯,早晚痛得厲害,感到全身乏力,但無發(fā)燒和咳嗽,自以為是受涼“感冒”了,到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),在門診接受輸液及抗炎治療2天,頭痛不見減輕,反而加重,伴嘔吐2次,家屬要求轉(zhuǎn)診我院。

        體檢發(fā)現(xiàn)患者神志清楚,血壓190/110毫米汞柱,皮膚感覺無障礙,四肢無癱瘓,考慮有“腦溢血”可能性,讓患者急做頭顱CT,結(jié)果提示,大腦顳葉出血,出血量約70毫升,已形成一個較大的血腫,診斷為高血壓合并腦出血,收進神經(jīng)外科住院治療。次日經(jīng)腦內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),引流出血塊約35毫升,患者頭痛等癥狀緩解,后經(jīng)住院系統(tǒng)治療3周,病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

        腦出血是中老年人最常見的危急重癥,如果搶救不及時常致殘致死。這類患者在基層醫(yī)院容易被誤診,其中重要原因是忽略測量血壓,加上缺乏CT設(shè)備,故對原因不明的突發(fā)性頭痛、乏力或類似“感冒”的老年人,發(fā)病后一定要仔細詢問有無高血壓病史,反復測量血壓;如治療1~2天,患者頭痛癥狀無減輕,應及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做頭顱CT或核磁共振檢查以早期確診。

        在過去,腦出血的搶救無非兩種方法:出血量在30毫升以上做開顱手術(shù),在30毫升以下用藥物保守治療。選擇常規(guī)開顱手術(shù)治療腦出血,醫(yī)生需要挖掉一片“骨窗”,再切開腦組織清除腦內(nèi)血腫,手術(shù)過程出血量達700~1000毫升,術(shù)后至少需要1個月恢復時間,給患者造成很大的醫(yī)源性創(chuàng)傷。而內(nèi)科藥物保守治療的效果較差,約30%患者在住院觀察期間會再次出血,不得不做手術(shù)。

        目前我院采取用內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)清除腦內(nèi)血腫,只需打開直徑為2~3厘米的“骨窗”,用腦造通器暴露病灶即可進行操作,出血不超過100毫升,而且術(shù)后患者馬上就清醒過來,減少肺部感染的風險。但動脈瘤出血就不適合做內(nèi)鏡鎖孔手術(shù),因為出血較多會污染鏡頭,反而加重病情。

        值得一提的是,該患者屬于腦葉出血,故遠期療效相對較好。

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        影響腦出血遠期療效的因素

        (1) 年齡。年齡越大,預后越差。

        (2) 高血壓。高血壓病史越長、血壓越高,遠期療效越差;

        (3) 輕重緩急。發(fā)病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,遠期療效越差。

        (4) 昏迷程度?;杳栽缴睿瑫r間越長,遠期療效越差。深昏迷者94%死亡。

        (5) 進展速度。病情進展越快,高顱壓癥狀出現(xiàn)越早,表現(xiàn)越重,遠期療效越差。

        (6) 出血量。出血量較大(不少于100毫升)者,遠期療效較差。

        (7) 出血部位。出血部位在腦干和橋腦,則遠期療效很差。

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