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        醫(yī)保報(bào)銷,何時(shí)開(kāi)始“全國(guó)漫游”

        2014-01-03 00:25:18王小衡
        家庭醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn)

        王小衡

        2011年7月1日開(kāi)始施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章第二十九條規(guī)定:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。該條規(guī)定的出臺(tái),讓廣大需要異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的民眾大為興奮。然而,3年過(guò)去,醫(yī)保異地報(bào)銷仍不能在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)。近年來(lái),我國(guó)城鎮(zhèn)化步伐加快,城市人口流動(dòng)日益頻繁,父母隨遷子女的情況以及異地養(yǎng)老的老年人越來(lái)越多,遲遲不能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)?!叭珖?guó)漫游”困擾著越來(lái)越多的人。

        2013年3月14日舉行的“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”發(fā)布會(huì)上,人社部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改革小組辦公室副主任胡曉義曾表示,異地就醫(yī)報(bào)銷還有很長(zhǎng)的路要走,醫(yī)保全國(guó)漫游尚無(wú)時(shí)間表。新的一年又來(lái)了,對(duì)于民眾翹首以盼的醫(yī)保異地報(bào)銷,能在今年開(kāi)始“全國(guó)漫游”嗎?

        現(xiàn)狀:流動(dòng)人口有“?!彪y“報(bào)”

        如今,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,已覆蓋了我國(guó)95%以上的城鄉(xiāng)居民。相比10年前,看病能報(bào)銷的概念,已經(jīng)深入人心。

        但人們漸漸發(fā)現(xiàn),在參保、參合地看病,很方便,報(bào)銷比例也比較高。而到非參保地,即使是鄰近的縣城、地市,報(bào)銷水平差別很大,甚至在門(mén)診看病無(wú)法報(bào)銷,醫(yī)保根本用不上。很多年輕的農(nóng)民工,或是到大城市看病的參合人,干脆都不報(bào)了,平時(shí)能不看病就不看。而對(duì)于很多患大病、慢性病的家庭來(lái)說(shuō),在異地的醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題已成為一塊心病。

        案例一:四川的汪大爺退休后來(lái)到山東聊城,和獨(dú)生兒子一起生活。去年汪大爺?shù)昧税┌Y,在異地住院,醫(yī)保報(bào)銷卻成了他一塊心病。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了,到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費(fèi)才剛剛報(bào)下來(lái)。

        案例二:河南范縣的樊先生,同樣是異地就醫(yī),他的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題就容易多了。樊先生家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與山東聊城人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通,住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷,還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y(jié)算”,住院不用交押金,只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分。

        樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”,是在少數(shù)地區(qū)試點(diǎn)的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng),遺憾的是,目前全國(guó)絕大部分異地就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷。

        異地就醫(yī)不同于本地就醫(yī),它是指參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員因各種原因在參保地之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的就醫(yī)行為。

        異地就醫(yī)的即時(shí)報(bào)銷,是指參保人員在參保地之外(可以是省內(nèi)、也可以是省外),看病住院,醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院就可報(bào)銷,還能和當(dāng)?shù)鼗颊咭粯酉硎堋跋瓤床『蠼Y(jié)算”的政策,住院不用交押金,只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的部分。

        異地就醫(yī)主要有以下人群:(1)異地安置人員住院醫(yī)療;(2)因工作需要“長(zhǎng)期駐外”人員,或因出差、探親、旅游期間因突發(fā)疾病發(fā)生的住院醫(yī)療;(3)轉(zhuǎn)診患者或轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療。據(jù)統(tǒng)計(jì),異地就醫(yī)人群中,40%是因?yàn)楸镜蒯t(yī)療技術(shù)原因到異地就醫(yī),異地轉(zhuǎn)診是異地就醫(yī)量增長(zhǎng)的重要因素之一;(4)流動(dòng)人口。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)到近3億,主要是外出務(wù)工的農(nóng)民工及其子女、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人。

        2011年7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。雖然城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在八個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,北京等九省市也正在試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,但要在全國(guó)范圍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷這一目標(biāo),還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。

        問(wèn)題:異地醫(yī)保報(bào)銷為何難

        實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的醫(yī)保漫游是惠及民生的大好事,但這一利好政策實(shí)施起來(lái)并不容易。

        目前各地醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理,各省市間的醫(yī)保信息沒(méi)有聯(lián)網(wǎng),在本地可以結(jié)算和報(bào)銷的醫(yī)??ǖ搅送獾夭荒苁褂茫颊弑仨殙|付醫(yī)療費(fèi),并費(fèi)時(shí)費(fèi)力地回到參保地進(jìn)行報(bào)銷。

        全國(guó)現(xiàn)有2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定均不相同,基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,約90%以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位,普遍沒(méi)有建立省級(jí)結(jié)算中心,而各省之間也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。各地醫(yī)?;鹉壳岸际仟?dú)立運(yùn)行,根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平進(jìn)行籌資,差距很大。

        事實(shí)上,異地就醫(yī)報(bào)銷之所以成為難題,并不是技術(shù)上的難題,同樣是貧困地區(qū),金融機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算,為什么醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不行?

        “跨省報(bào)銷難在聯(lián)網(wǎng),但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術(shù),而是難在政策和決心,最關(guān)鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問(wèn)題。”有關(guān)專家直言。金融機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一結(jié)算可以提高資金周轉(zhuǎn)速度,提高經(jīng)濟(jì)效益,而醫(yī)保的異地結(jié)算卻會(huì)讓本地的資金外流,影響當(dāng)?shù)乩妗?陀^地說(shuō),外來(lái)人員多的地方醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)就重,地方財(cái)政確實(shí)要增加負(fù)擔(dān)。其次,由于目前各地醫(yī)保政策不一致,對(duì)異地就醫(yī)都設(shè)置了“由參保人員先支付總費(fèi)用的10%~20%”的規(guī)定,其余費(fèi)用再按參保地政策報(bào)銷。換句話說(shuō),多數(shù)情況下,在異地住院個(gè)人需自付醫(yī)藥費(fèi)10%~20%不等。再則,不同的醫(yī)院有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),同一種病,收費(fèi)有高有低,在醫(yī)療體制不完善的情況下,醫(yī)院開(kāi)大處方,得回扣的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn),因而,地方與地方、醫(yī)院與醫(yī)院之間都互相防備,生怕“肥水流入他人田”,異地就醫(yī)的報(bào)銷能拖則拖,能推則推。在現(xiàn)有模式下,如果給所有外地來(lái)的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷,欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保基金將可能面臨超支危險(xiǎn)。因此,異地就醫(yī)(尤其是跨?。┘磿r(shí)報(bào)銷困難重重。

        措施:兩個(gè)“統(tǒng)一”實(shí)現(xiàn)醫(yī)??缡?/p>

        按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃,到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷,初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

        “醫(yī)??缡?,我盼了好幾年了,切盼早日兌現(xiàn)”;“和老人一起生活,才能多一層幸福,真切盼望政策落地”;“早就應(yīng)該實(shí)行了,這樣才能使農(nóng)民工有病及時(shí)治,才可以在每個(gè)城市安心工作多做貢獻(xiàn)”……國(guó)家“試點(diǎn)跨省就醫(yī)直報(bào)”的消息一出,立即引起網(wǎng)友廣泛關(guān)注。

        胡曉義曾指出,解決異地就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題要做到兩個(gè)“統(tǒng)一”。首先是信息的統(tǒng)一,要大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。這張卡里有持有人的基本信息,可以搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái),將來(lái)就有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)的聯(lián)網(wǎng)。第二是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步地統(tǒng)一,如果政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,那么跨地區(qū)報(bào)銷還是有難度的。但是政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一跟各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系,這還是需要有一個(gè)過(guò)程的。

        為此,我們建議,加快提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,建立異地就醫(yī)的新醫(yī)保平臺(tái)和全國(guó)性的醫(yī)保信息庫(kù),盡快實(shí)施醫(yī)?!叭珖?guó)漫游”。

        一、提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次

        專家普遍認(rèn)為,隨著人口流動(dòng)加劇,跨省就醫(yī)量也越來(lái)越大,這成為一個(gè)難以忽略的民生需求。而實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直報(bào)的前提是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。同時(shí)要建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺(tái),讓醫(yī)保部門(mén)能夠跨省調(diào)閱診療信息。

        提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保差異的重要步驟,不僅有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同地區(qū)之間的資金統(tǒng)籌,同時(shí)也有利于中央政府財(cái)政支持,將政府投入的資金集中合理使用,有助于提高資金使用率。

        《社保法》要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,具體時(shí)間、步驟由國(guó)務(wù)院規(guī)定。近期目標(biāo)是每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,由縣級(jí)統(tǒng)籌到市級(jí)統(tǒng)籌提高到省級(jí)統(tǒng)籌,將省內(nèi)異地就醫(yī)變?yōu)楸镜鼐歪t(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì),45%的異地就醫(yī)發(fā)生在省內(nèi)異地。

        如果實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,就解決了近一半的異地就醫(yī)問(wèn)題,同時(shí)也解決參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)、墊付住院費(fèi)多的問(wèn)題。

        一個(gè)正常的醫(yī)療秩序,應(yīng)該是一個(gè)正三角形。即,小病或70%的常見(jiàn)病不出社區(qū),20%的大病不出縣市,剩余10%的疑難雜癥才到大型綜合醫(yī)院診治。

        要實(shí)現(xiàn)正常的醫(yī)療秩序,歸根到底是要解決目前醫(yī)療資源不平衡,解決醫(yī)保政策全國(guó)統(tǒng)一的問(wèn)題,什么時(shí)候?qū)崿F(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)保政策,統(tǒng)一了待遇標(biāo)準(zhǔn),什么時(shí)候才能夠?qū)崿F(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),解決異地就醫(yī)難。

        二、建立醫(yī)保異地住院的新醫(yī)保平臺(tái)

        醫(yī)保信息平臺(tái)的統(tǒng)一,是解決異地就醫(yī)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保信息系統(tǒng)鏈接與共享,首先是建立省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算模式,逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”。據(jù)悉,湖南省郴州市出臺(tái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地住院醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理辦法》,就可在聯(lián)網(wǎng)條件下,通過(guò)當(dāng)?shù)氐摹敖鸨9こ獭本W(wǎng)絡(luò)搭建出一個(gè)“交換平臺(tái)”,通過(guò)這個(gè)“平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地與參保地信息共享,達(dá)到異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。亦可通過(guò)委托管理的方式實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷方式。

        三、建立全國(guó)或大區(qū)域合作

        建立醫(yī)保中心人力資源信息庫(kù),加強(qiáng)人力資源共享;大區(qū)域合作應(yīng)以一線城市為核心,多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參與并合作,目前思路是先從區(qū)域入手,區(qū)域內(nèi)解決了才能再擴(kuò)大結(jié)算范圍。最近9個(gè)省試點(diǎn)跨省醫(yī)保就是明證,不失為著力解決異地就醫(yī)的有效辦法之一。

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        異地就醫(yī)如何報(bào)銷

        盡管醫(yī)保報(bào)銷的全國(guó)漫游目前無(wú)法實(shí)現(xiàn),但仍有不少地方在執(zhí)行省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷并試點(diǎn)跨省醫(yī)保。

        目前各地對(duì)異地就醫(yī)如何報(bào)銷的細(xì)則有不同,具體的報(bào)銷方法可聯(lián)系當(dāng)?shù)厣绫>?。下面以湖南郴州為例?duì)當(dāng)前執(zhí)行的政策略作說(shuō)明,供大家參考。

        (一) 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員

        1.長(zhǎng)期在外地的退休職工

        職工退休后長(zhǎng)期在外地的,辦理異地安置手續(xù)后,就可享受異地報(bào)銷。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前國(guó)內(nèi)異地安置人員大約450萬(wàn)人,占城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)的1.8%。

        異地安置退休人員是指退休后回原籍安置,或退休后隨配偶、子女在異地長(zhǎng)期居住的人員。

        2.在職人員

        參保人因出差、探親、旅游期間在外地因突發(fā)疾病發(fā)生的住院醫(yī)療,3~5日內(nèi)須通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。住院費(fèi)用達(dá)到5萬(wàn)元以上應(yīng)電話通報(bào)治療情況??缒甓茸≡嘿M(fèi)用須于當(dāng)年12月31日與所住醫(yī)院中途結(jié)賬。這類人群在異地就醫(yī)時(shí),需先墊付醫(yī)療費(fèi),再將相關(guān)資料交給參保地醫(yī)保部門(mén)審核。

        確因病重或其他原因無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知的,應(yīng)提供住院醫(yī)院證明。其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付,出院后1個(gè)月內(nèi),回到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,需提交這些材料:住院所發(fā)生的費(fèi)用總清單、住院病歷復(fù)印件、出院證均蓋鮮章(指非復(fù)印件)等。

        (二)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合人員

        外出打工的城鄉(xiāng)居民絕大多數(shù)都在戶籍所在地參加醫(yī)保,外出務(wù)工前需到參保地了解異地就醫(yī)的有關(guān)政策,做到心中有數(shù)。因生病在異地住院應(yīng)先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系,在3天內(nèi)告知患者病情并復(fù)印相關(guān)資料如住院證、入院病歷等傳真至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén),這樣才能按規(guī)定報(bào)銷。

        要注意的是,費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)院公章。因病重?zé)o法在規(guī)定時(shí)間通報(bào)的,救治醫(yī)院出具病情證明方可結(jié)算(報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi));異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)未能在規(guī)定的出院后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)結(jié)算的,患者須憑單位或居住地居委會(huì)出具的特殊情況證明方可結(jié)算。

        現(xiàn)行醫(yī)保政策要求,參保人到省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),必須先墊付現(xiàn)金(所有住院費(fèi)用)。再憑住院發(fā)票和費(fèi)用總清單等回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按比例報(bào)銷,因此參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。建議這類人群在病情緩解后,最好及時(shí)轉(zhuǎn)回戶籍所在地定點(diǎn)醫(yī)院治療。這樣在本地醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬性報(bào)銷比例約束下,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷自然會(huì)最大化,讓患者得到更多實(shí)惠。

        (三)城鄉(xiāng)居民意外傷害住院報(bào)帳問(wèn)題

        所謂意外傷害是指參加在醫(yī)保有效期內(nèi),因遭受外來(lái)、突然、劇烈的意外事故,致使身體蒙受傷害導(dǎo)致殘疾或死亡時(shí),保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金稱為意外傷害保險(xiǎn)。

        對(duì)于參保人來(lái)說(shuō),因在外務(wù)工、探親、旅游發(fā)生異地住院以及其他特殊情況發(fā)生報(bào)賬的,3個(gè)工作日內(nèi)將接診醫(yī)院書(shū)寫(xiě)的病人病情介紹傳真到市醫(yī)保處,并帶接診醫(yī)院對(duì)患者身份確認(rèn)證明(即確認(rèn)住院患者與醫(yī)保證及身份證姓名是否相符,并在復(fù)印件上簽署意見(jiàn)和加蓋業(yè)務(wù)印章)。

        在異地務(wù)工受傷住院患者應(yīng)當(dāng)全額繳納住院費(fèi)用,填寫(xiě)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)《意外傷害住院審批表》可用復(fù)印件,再由就診醫(yī)院簽署意見(jiàn),并出具相關(guān)材料,如住院證、入院記錄,交住院費(fèi)用收據(jù)等復(fù)印件傳真到參保地所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。出院之日起一個(gè)月內(nèi),由該參?;颊呋蚴芷湮械奈腥嘶蛩诘蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心住院有效收費(fèi)單據(jù)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。

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