孫汝山

癌癥是目前全人類的第一位死因。2013年初，全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》指出，我國每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬，每7～8人中就有1人死于癌癥，我國居民一生罹患癌癥的概率約為22%。其中，鼻咽癌在我國頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，被原衛(wèi)生部頒布的《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》列入8種重點(diǎn)防治的癌癥之一。那么，鼻咽癌究竟是怎么得的？治療原則是什么？怎么預(yù)防？

病因及早期癥狀

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，確切的病因至今尚不十分清楚。但經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該病主要發(fā)生于黃種人，其發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、免疫、EB病毒（EB病毒是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，認(rèn)為該病毒是鼻咽癌等多種惡性腫瘤的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞）及飲食等因素有關(guān)，在我國的廣東、廣西、福建、湖南、四川、臺(tái)灣及香港等地發(fā)病率較高，發(fā)病年齡從30歲開始迅速上升，50～59歲達(dá)最高峰，男性為女性的2～4倍。鼻咽癌的主要早期癥狀如下。

涕血。約3/4的患者有此癥狀。多數(shù)人是在清晨洗漱過程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)出現(xiàn)帶血現(xiàn)象，因原發(fā)癌的浸潤、擴(kuò)展，瘤體表面黏膜發(fā)生潰破、感染和水腫而出現(xiàn)涕血，腫瘤發(fā)展可以導(dǎo)致鼻衄（流鼻血）。

耳鳴及聽力下降。約3/4的患者有此癥狀。在鼻咽和耳朵之間有一條咽鼓管相連通，可平衡耳朵內(nèi)外的壓力。當(dāng)鼻咽出現(xiàn)腫瘤浸潤、壓迫到咽鼓管，可出現(xiàn)耳堵塞感、耳鳴，甚至聽力下降。

鼻塞。約1/2的患者有此癥狀。鼻咽頂部的腫瘤常向前方浸潤生長，從而導(dǎo)致同側(cè)后鼻孔與鼻腔阻塞，大多呈單側(cè)性鼻塞且日益加重。感冒也常出現(xiàn)鼻塞，但其特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較短，多隨感冒好轉(zhuǎn)而減輕。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，腫瘤的侵犯范圍就已經(jīng)比較大了，要及時(shí)就診。

持續(xù)頭痛。1/4的患者以此為初發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性偏于一側(cè)的頭痛。一般認(rèn)為是腫瘤破壞顱底骨質(zhì)或壓迫神經(jīng)、血管所致，腫瘤并發(fā)炎癥感染也可引起頭痛。如出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，不能用其他疾病解釋的，應(yīng)進(jìn)行頭頸部檢查。

眼部癥狀。由于支配眼活動(dòng)的神經(jīng)多從鼻咽部的上方或前方經(jīng)過，當(dāng)腫瘤范圍較大時(shí)，可壓迫或破壞這些神經(jīng)，造成眼的功能障礙，如復(fù)視、眼球活動(dòng)受限、視力障礙、突眼、視野缺損、神經(jīng)麻醉性角膜炎等。

頸部淋巴結(jié)腫大。約70%的患者出現(xiàn)頸部腫塊。鼻咽癌可轉(zhuǎn)移到任一部位的淋巴結(jié)，但最常見的先轉(zhuǎn)移部位是頸深上組的淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)至其他各組的淋巴結(jié)。頸深上組淋巴結(jié)的“典型”部位位于下頜角的后方，當(dāng)出現(xiàn)無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，特別是經(jīng)消炎治療后消退不明顯或逐漸增大者，應(yīng)高度警惕是否有鼻咽癌發(fā)生。

早期診斷

鼻咽由于處在鼻腔后方，眼睛無法直接觀看，患者應(yīng)配合醫(yī)生做好以下檢查：

鼻咽間接鏡檢查。這是一種簡便、快捷、有效的常規(guī)檢查方法。醫(yī)生頭戴額鏡，一手持壓舌板壓下舌前2/3，擴(kuò)大咽弓舌根距離，另一手持一直徑1.5cm的小圓鏡，在酒精燈上稍加溫后伸入口咽，鏡面向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可觀察鼻咽各部位的情況。

電子內(nèi)鏡檢查。目前多使用纖維軟鏡，通過鼻腔或經(jīng)口腔深入后可近距離觀察、照相。患者在被檢查之前，需告知其以下注意事項(xiàng)：如有發(fā)熱、血壓高、出血性疾病、婦女經(jīng)期等，應(yīng)向醫(yī)生說明，或暫緩檢查；檢查時(shí)應(yīng)攜帶有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CT或MR片等，以供醫(yī)生參考；檢查前，護(hù)士用3%麻黃素噴霧雙側(cè)鼻腔以收縮下鼻甲，用1%地卡因噴霧雙側(cè)鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；患者仰臥于檢查床上，頭、手不要亂動(dòng)，有不適可說明；如檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病灶需做活檢，活檢后會(huì)有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時(shí)左右，無活動(dòng)性出血即可回家休息，應(yīng)避免太熱以及刺激性強(qiáng)的飲食。

EB病毒相關(guān)檢查。主要是化驗(yàn)血液里的EB病毒抗體和EB病毒游離DNA，前者可間接推測腫瘤在體內(nèi)存在的可能，現(xiàn)多用來篩選一些風(fēng)險(xiǎn)高的人群；后者直接定量檢測血漿游離EB病毒DNA。此外，熒光定量PCR法診斷鼻咽癌的準(zhǔn)確性較好，敏感度、特異度可達(dá)90%，該指標(biāo)可較靈敏地反映體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，一定程度上可預(yù)警腫瘤的復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

需強(qiáng)調(diào)的是，單憑EB病毒血清學(xué)檢查結(jié)果，還不能斷定就是鼻咽癌，還需配合其他臨床檢查。如鼻咽有異常病灶者，應(yīng)進(jìn)行鼻咽活檢；如鼻咽未見異常而頸部又無腫大淋巴結(jié)者，可通過定期檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。還要指出的是，EB病毒抗體呈陽性，說明感染過EB病毒，不需要做特別治療。

病理確診。對(duì)于鼻咽可疑病灶，可用活檢鉗咬一小塊組織送病理科檢查，在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞存在，并根據(jù)癌細(xì)胞的一些特征進(jìn)行分類，一般2～3日可出結(jié)果。

治療與預(yù)防

鼻咽癌的主要治療手段如下：

放療。由于鼻咽癌多為低分化鱗癌，因此首選放療。根據(jù)患者全身狀況及其病變范圍，給予不同的放射劑量。亦可局部植入放療粒子，進(jìn)行近距離放射治療，可取得很好的療效。

光動(dòng)力治療。患者在手術(shù)后局部復(fù)發(fā)或放療后1個(gè)月，其鼻咽部仍有殘?jiān)?，可采用光?dòng)力治療。

手術(shù)。對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的，僅限于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后仍不消退，或復(fù)發(fā)者；或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)經(jīng)放療后仍不消退，且鼻咽部原發(fā)病灶已控制者。對(duì)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，應(yīng)進(jìn)行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。

化療是一種輔助性或姑息性治療，主要用于中晚期病例，以及放療后未能控制及復(fù)發(fā)者。亦可局部植入化療粒子，或與放療粒子同步植入，可取得很好療效。亦可進(jìn)行鼻咽部病灶動(dòng)脈插管化療，或介入性化學(xué)栓塞治療。

熱消融治療。如采用激光、微波、射頻、氬氣刀等，利用高溫將病灶消除掉，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

冷凍治療。用CO2或液氮等將腫瘤細(xì)胞冷凍破壞，消除病灶。

基因治療?？稍诰植孔⑸浠蛩幬锴昂筮M(jìn)行放、化療，其療效會(huì)更好。

近年來我國癌癥患者總體發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，這主要是由于環(huán)境污染、某些行業(yè)的職業(yè)危害因素、不良生活方式，以及現(xiàn)代社會(huì)生活造成的精神壓力等多種因素所致。所以，預(yù)防鼻咽癌，也要針對(duì)上述因素著重注意以下問題：

鼻咽癌雖然不是我國職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)病，但是環(huán)境污染與某些行業(yè)的職業(yè)病有害因素，如：有害煙霧與粉塵的吸入，化學(xué)致癌物的接觸，過勞與熬夜，不規(guī)律的作息等，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力、抵抗力的下降。所以各用人單位一定要重視并加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)工作，職工也要養(yǎng)成并保持洗鼻、漱口、洗浴等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。要提倡并自覺養(yǎng)成健康良好的生活方式。預(yù)防鼻咽癌，首先應(yīng)注意日常飲食要均衡，多吃蔬菜與水果，少吃或不吃含有亞硝酸胺的咸魚、咸菜、熏肉、臘味等腌制和燒烤煙熏食品，這類食品容易誘發(fā)鼻咽癌。此外，不宜過量飲酒，更不要吸煙。

鼻咽癌的預(yù)防及治療重在“三早”，即：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期癌的癥狀不明顯，主要是靠專業(yè)普查發(fā)現(xiàn)；一旦有癥狀，大部分是中、晚期了。所以，防癌體檢是發(fā)現(xiàn)早期癌癥的行之有效的手段。防癌體檢與健康體險(xiǎn)不同，需做防癌體檢的主要有三種人群：一是直系親屬中有人患癌的；二是年齡在45歲以上的；三是發(fā)現(xiàn)有癌癥高危因素的。endprint