【摘 要】在信息技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，計算機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)滲透在社會的各個行業(yè)之中，醫(yī)院這個龐大的體系也不例外。為了順應(yīng)時代的發(fā)展，醫(yī)院的病歷系統(tǒng)的電子化已經(jīng)成為一種無法阻擋的態(tài)勢，臨床信息的整合正是建立在電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上的。

【關(guān)鍵詞】電子病歷系統(tǒng) 臨床 信息整合

電子病歷，顧名思義就是通過電子的方式采集、整合、存儲病人的信息，方便后期的查詢和統(tǒng)計。用這種嶄新的方式取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)，可以更好地展現(xiàn)患者在醫(yī)院的整個治療過程的記錄。目前，我國已經(jīng)逐漸開始使用電子病歷系統(tǒng)來對患者的信息進(jìn)行記錄。電子病歷具有紙質(zhì)病歷所不具有的優(yōu)越性，值得推廣使用。

一、建立電子病歷系統(tǒng)的必要性

目前，我國的電子病歷多以B∕S結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫為主，同時結(jié)合XML技術(shù)通過表格制定模板來對患者的信息進(jìn)行記錄，并存入數(shù)據(jù)庫中綜合進(jìn)行整合。基于醫(yī)生的等級，建立上級能修改下級的體制。嚴(yán)格對病患的電子病歷進(jìn)行審核監(jiān)督，明確醫(yī)院對病人信息嚴(yán)格保密的原則。病歷是一種用來記錄病情以及治療效果的手段，無論對于醫(yī)生還是病人都具有重要的作用。病歷記錄的信息為醫(yī)生對病人進(jìn)行治療提供了方便，更加有助于醫(yī)生對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷從而提出合理的治療方案。同時，建立電子病歷系統(tǒng)，有利于對醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，避免不必要的浪費(fèi)，極大地降低了醫(yī)療成本，增加了醫(yī)院的效益。它在醫(yī)療流程方面也做出了顯著的貢獻(xiàn)，為臨床路徑的制定提供了基本信息。

建立電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)由以往的“以醫(yī)院為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保芋w現(xiàn)了堅持為人民服務(wù)的理念，符合我國社會主義發(fā)展的方向。

二、電子病歷的優(yōu)勢

（一）信息記錄的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中的所有信息都是由醫(yī)生手寫的，因為每個人的字跡不同以及書寫的潦草程度不同，容易造成無法辨認(rèn)從而形成錯誤的指導(dǎo)信息。而采用電子病歷是將病人的信息全部輸入到電腦里，使用的是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的字體格式，這樣做減少了因字跡潦草難以辨別產(chǎn)生的錯誤，達(dá)到信息的真實性及準(zhǔn)確性。

（二）方便保存，可靠安全。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷體積較大，占據(jù)很大的空間，而且病歷的紙張容易受到環(huán)境的影響而發(fā)生損毀，時間過長的病歷也容易會變質(zhì)，從而導(dǎo)致病歷上的字跡模糊不清，對醫(yī)生的工作帶來極大的不便，想要完好的保存下來有一定的難度。但是電子病歷就不同，它不需要空間不來存放，也不會被環(huán)境的變化、時間的長短所影響，而且它具有極高的保密作用，因為計算機(jī)可以設(shè)置權(quán)限，自己只可以查詢到自己的病歷，保證了其他病人的信息不被外泄，真正做到信息的安全可靠。

（三）方便查找，提高效率。從大量堆積的紙質(zhì)病例中查找病人的記錄十分的麻煩而且很浪費(fèi)時間，調(diào)閱病歷的流程也十分的麻煩，極大的對人力和時間造成了浪費(fèi)，而且也不能第一時間讓醫(yī)生和病人了解病歷上的信息。但是電子病歷卻能夠很好地解決這個問題，它不僅可以準(zhǔn)確快速的找到病人的信息而且還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，有助于醫(yī)生全面了解病人的診斷結(jié)果。在快速發(fā)展的計算機(jī)技術(shù)的支持下，電子病歷系統(tǒng)也在不斷進(jìn)行改革，大大的提高了工作效率，減少了不必要的人力、財力、物力的浪費(fèi)，極大的方便了醫(yī)院的工作。

（四）實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享。電子病歷里所有的信息都可以通過計算機(jī)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，學(xué)習(xí)使用本系統(tǒng)的其他醫(yī)生的診斷經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，做出更好的治療方案。實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，除了可以避免重復(fù)檢查，醫(yī)生在這個過程中也可以提高自己的治療水平，這樣做不僅縮短了看病的時間，而且患者不需要再重復(fù)的花費(fèi)，又節(jié)約了醫(yī)療資源，。

（五）方便大規(guī)模的進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。基于電子病歷大量的存儲空間，因此可以記錄大量的原始病歷資料，我們可以通過計算機(jī)對這些資料進(jìn)行分析，獲得的準(zhǔn)確的分析結(jié)果為流行病發(fā)生趨勢的預(yù)測奠定了基礎(chǔ)，這很好的輔助了國家控制流行病工作的進(jìn)行。

（六）遠(yuǎn)程治療。對于一些醫(yī)療資源相對缺乏的醫(yī)院，這一優(yōu)勢很好的彌補(bǔ)了這方面的不足。例如，一些地區(qū)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院遇到無法應(yīng)對的重大急診時就可以通過這個系統(tǒng)與設(shè)備齊全的醫(yī)院聯(lián)系并請求幫助，減少一些不必要的死亡。遠(yuǎn)程治療使患者免于長途奔波，既省時又省力。

三、建立電子病歷系統(tǒng)中遇到的問題

（一）由于需要存儲大量的信息，因此對系統(tǒng)軟硬件的要求就很高。為了保障系統(tǒng)始終正常的運(yùn)行，在建立的過程中就需要投入大量的資金來購買性能好的軟硬件。

（二）信息化的對電子病歷進(jìn)行管理，這就需要電子病歷系統(tǒng)具有很高的可靠性，而且需要無時無刻的無故障運(yùn)行。

（三）電子病歷具有非常大的數(shù)據(jù)傳輸量，實用性要非常高，而且離不開網(wǎng)絡(luò)的支持，一旦網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障，將會對整個醫(yī)療過程造成極大的困擾，極為不便。

（四）電子病歷系統(tǒng)對系統(tǒng)安全的要求很高，這是由于計算機(jī)內(nèi)存儲了大量的病人信息，要求具有極高的保密性。病歷上的記錄對于病人來說是絕對的隱私，醫(yī)院對病人的隱私有保護(hù)的義務(wù)。

（五）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的法律建立，它貫穿于整個治療過程，完善電子病歷系統(tǒng)無論是對醫(yī)療水平、病歷質(zhì)量還是醫(yī)療費(fèi)用都具有重要的作用，它已經(jīng)成為建立信息化醫(yī)院的必經(jīng)之路。

實現(xiàn)電子病歷信息的共享，有助于節(jié)約醫(yī)療資源，讓病人感受到人性化的服務(wù)。電子病歷的發(fā)展趨向是無法避免的，它在時代進(jìn)步中應(yīng)運(yùn)而生，對于提高醫(yī)院的效率及服務(wù)水平、提升醫(yī)院的整體形象有著重要的作用，有利于醫(yī)院在競爭激烈的社會占據(jù)優(yōu)勢。

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