摘 要：醫(yī)保經(jīng)辦工作面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人，既要做好管理、協(xié)調(diào)，更要搞好服務(wù)；作為經(jīng)辦單位要明確自身的定位，確定自己的職責(zé)；健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)環(huán)境的設(shè)置；學(xué)習(xí)、研究、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，梳理工作流程，提供服務(wù)效率。

關(guān)鍵詞：自身建設(shè)；提質(zhì)增效；搞好服務(wù)；

中圖分類號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-04-00271-01

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在穩(wěn)步推進(jìn)，各種醫(yī)療保險(xiǎn)政策正在融合，覆蓋的范圍正在不斷擴(kuò)大，這對(duì)我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)提出了新的要求，如何做好醫(yī)保經(jīng)辦工作？這一課題需要我們不斷地研究和探索。

一、從主管部門到各級(jí)經(jīng)辦單位都應(yīng)重視、采取具體措施是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。

（一）高度認(rèn)識(shí)，具體要求。做好參保人的醫(yī)保工作，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認(rèn)識(shí)到位，信心堅(jiān)定。分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，各級(jí)管理單位要逐級(jí)落實(shí)，認(rèn)真做好分管科室的各項(xiàng)工作安排，積極統(tǒng)籌各科室間的職責(zé)往來。要確保做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位，責(zé)任落實(shí)到位，監(jiān)督管理到位，確實(shí)做到工作有人抓，業(yè)務(wù)有人干，各負(fù)其責(zé)，各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學(xué)合理的政策機(jī)制，關(guān)鍵在于實(shí)施高效的適用措施。這就需要分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)保政策，建立新的管理機(jī)制，認(rèn)真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實(shí)施，認(rèn)真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，采取新的管理措施，落實(shí)醫(yī)保政策的分析和傳達(dá)，監(jiān)督檢查各科室的醫(yī)保工作情況，保證新制度的平穩(wěn)過渡。同時(shí)要總結(jié)本地實(shí)際，借鑒和參照周邊同行的做法，按照讓參保人得到實(shí)惠的原則，制定出臺(tái)具體操作性和可行性的參保實(shí)施方案，形成惠及服務(wù)轄區(qū)參保人的醫(yī)保體系。

二、制定健全制度，監(jiān)管規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行并進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?。在收入環(huán)節(jié)，要做到參保人員應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)貼要應(yīng)收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層聯(lián)絡(luò)人員盡可能不過手現(xiàn)金；在管理環(huán)節(jié)，醫(yī)?；馃o論從哪個(gè)渠道征繳和劃撥，都要納入社會(huì)保障基金統(tǒng)一賬戶管理，并單獨(dú)列支，重點(diǎn)監(jiān)控，問題稽查相結(jié)合的機(jī)制，減少不合理支出；同時(shí)做好說明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解和支持。

（二）規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。在“兩定”管理中，實(shí)行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥店通過簽訂協(xié)議進(jìn)行定點(diǎn)管理，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)滿足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管科人員應(yīng)采取定期查房、查院，包片包院方式，實(shí)行全程跟蹤服務(wù)管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺(tái)的事前監(jiān)督，通過查房查院，防止了資金的流失，堵塞醫(yī)?；鹬С雎┒础?/p>

（三）強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設(shè)置的研究工作；進(jìn)行加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作，參照職工醫(yī)保制度設(shè)置，進(jìn)一步補(bǔ)充居民特有的分類指標(biāo)，并要進(jìn)行單獨(dú)分析。通過分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，完善政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)信息科統(tǒng)計(jì)的信息及時(shí)分析的結(jié)論，應(yīng)與財(cái)政部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政部門共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請(qǐng)管理流程。要制定簡便易行的居民經(jīng)辦服務(wù)辦法，方便居民登記、參保、繳費(fèi)、報(bào)銷統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序，建立完善各項(xiàng)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。另外在報(bào)銷環(huán)節(jié)，最好制定一個(gè)簡易好懂的公式，讓居民自己就能算出個(gè)人自付多少和醫(yī)保統(tǒng)籌支付多少了。

（五）強(qiáng)化基金安全做到?？顚Ｓ谩ａt(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息合作，建立就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，醫(yī)?；鹁W(wǎng)上支付的通道，并為每個(gè)參保人辦理專用的醫(yī)?？ǎ奖銋⒈Ｈ嗽卺t(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡看病，既減少現(xiàn)金流量，提高報(bào)銷效率，又便于醫(yī)保基金的管理；另醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要與銀行加強(qiáng)協(xié)作溝通，為安全起見，為每一位參保人辦理醫(yī)保專用存折（或銀行卡），報(bào)銷的費(fèi)用直接計(jì)入醫(yī)保存折，方便參保人支取的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)資金的管理。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)，注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。

（一）強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。1、結(jié)合實(shí)際工作，工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和上級(jí)的政策以及有關(guān)制度規(guī)定，提高依法辦事的能力和水平。醫(yī)保政策在不斷完善，參保人員的利益在這些政策變化中不斷提高，加強(qiáng)學(xué)習(xí)是每一位醫(yī)保經(jīng)辦工作者都需要抓緊的事。醫(yī)保經(jīng)辦工作者應(yīng)以《社會(huì)保障法》和新出臺(tái)的《勞動(dòng)保障政策法規(guī)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)》為學(xué)習(xí)的平臺(tái)，從中汲取知識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，并把學(xué)習(xí)的勁頭落實(shí)到各項(xiàng)基層工作中去，努力提高辦事的能力和服務(wù)質(zhì)量。2、規(guī)范工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行《基金管理制度》、《業(yè)務(wù)管理制度》、《基金核定制度》、《財(cái)務(wù)管理制度》等，建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間的相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制，通過設(shè)立黨員先鋒崗和優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗、服務(wù)明星崗等，努力營造醫(yī)療保險(xiǎn)有序運(yùn)行的“硬環(huán)境”和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的’軟環(huán)境”，把醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展與參保服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來。3、落實(shí)和考核各級(jí)機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)技能，每年的社保工作檢查：對(duì)制度的落實(shí)，工作環(huán)節(jié)執(zhí)行，服務(wù)的滿意度，以及出現(xiàn)的問題，都是一次很好的促進(jìn)和提高。

（二）注重工作效率，不斷提高服務(wù)水平。1、實(shí)現(xiàn)電腦化管理，提高效率。為了促進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)核定的信息化、科學(xué)化管理，方便參保單位和參保職工，信息部門應(yīng)不斷完善和修復(fù)各險(xiǎn)種數(shù)據(jù)管理和理順數(shù)據(jù)間的勾稽關(guān)系，加強(qiáng)各部門的信息系統(tǒng)維護(hù)共享，建立高效的信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。2、注重“人性化”服務(wù)，提高服務(wù)水平。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，對(duì)于廣大參保人員，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是我們職責(zé)。我們需要建立辦事高效，運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，職責(zé)分明，服務(wù)承諾制和跟蹤服務(wù)制，從開展政策咨詢，參保，審批等各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正定位到參保人員服務(wù)上。3、加強(qiáng)經(jīng)辦單位文化建設(shè)，塑就內(nèi)涵，形成自身風(fēng)格；樹立“以人為本”的服務(wù)理念，服務(wù)于民，服務(wù)是航標(biāo)，滿意是宗旨；建設(shè)一只精干、高效、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的經(jīng)辦隊(duì)伍；正確理解和落實(shí)相關(guān)政策，堅(jiān)持原則，靈活、人性化服務(wù)；努力創(chuàng)造好的服務(wù)環(huán)境，體貼、體惜我們的參保人，把國家為人民群眾辦的好政策體現(xiàn)出來，讓群眾感受得到，構(gòu)建和諧環(huán)境。