姚 潔

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)一組特定疾病所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性和時(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。它對(duì)于檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)間均有明確限定，建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，以達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、病人看病更踏實(shí)放心的目的［1］。許多研究已證實(shí)，臨床路徑能在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)，提高臨床工作效率和降低住院費(fèi)［2］。繼國(guó)家中醫(yī)藥管理局2009年8月提出“制定中醫(yī)臨床路徑迫在眉睫”的口號(hào)，至2010年11月頒布的《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》，把中醫(yī)有效的方法通過(guò)臨床路徑加以推廣，據(jù)此臨床護(hù)理人員制定并實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑已成為勢(shì)在必行的趨勢(shì)。為了使中醫(yī)院校本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生能在今后的臨床工作中快速有效地參與到中醫(yī)臨床護(hù)理路徑中去，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程授課中加入并強(qiáng)化中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2009級(jí)護(hù)理本科班共106人。1班為試驗(yàn)組，共54人；2班為對(duì)照組，共52人。兩組學(xué)生高考成績(jī)、前期課程考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 使用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的由尤黎明主編《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第4版，以緊扣教材、課堂講授為主要教學(xué)方法。兩組教材、學(xué)時(shí)均相同。對(duì)照組按以往教學(xué)方法進(jìn)行，試驗(yàn)組進(jìn)行如下教學(xué)改革。

1.2.1 壓縮原有內(nèi)容 采用的方法有：減少解剖、生理、藥理等基礎(chǔ)課中學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容；經(jīng)與外科護(hù)理學(xué)授課教師溝通后，部分外科護(hù)理中也會(huì)學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中略過(guò)或簡(jiǎn)要講解，如上消化道出血、消化性潰瘍等疾病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等。

1.2.2 增加中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年11月頒布的《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》，將其按照內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求，整理后發(fā)給學(xué)生。如學(xué)習(xí)“支氣管哮喘”疾病時(shí)，加入“哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑”的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生掌握該病的中醫(yī)證候、實(shí)驗(yàn)室檢查、辨證施治要點(diǎn)。同時(shí)還采用病案討論、角色扮演等方法模擬進(jìn)行臨床中醫(yī)臨床路徑，以達(dá)到強(qiáng)化的目的。

1.2.3 強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理知識(shí) 我國(guó)高等中醫(yī)院校本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置目前仍存在著中醫(yī)護(hù)理特色不夠突出的問(wèn)題［3］。陳祖琨等［4］通過(guò)對(duì)210名中醫(yī)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示，目前存在著中醫(yī)課程設(shè)置缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色、不能滿足學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的需求等問(wèn)題。筆者在對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生的授課中，參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，在學(xué)生學(xué)習(xí)完課本基本知識(shí)及中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)知識(shí)后，補(bǔ)充該病的中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題、辨證施護(hù)要領(lǐng)、健康教育等內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 ①兩組學(xué)生理論考試成績(jī)：學(xué)期末兩組學(xué)生在同一時(shí)間使用相同試題進(jìn)行考試，考試結(jié)束后組織至少3位老師流水閱卷。②病人對(duì)學(xué)生的滿意度：平均安排兩組學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)7個(gè)月后，向兩組學(xué)生親自參與護(hù)理的住院病人中，測(cè)試者用方便抽樣法在每組各選擇80例，發(fā)放由馮志英等［5］研制的“病人滿意度調(diào)查表”。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，包括5個(gè)因素共22個(gè)條目。測(cè)評(píng)表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分～5分分別代表“完全不同意”到“完全同意”，分值越高表示病人的滿意度越高，統(tǒng)一發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)出160份，試驗(yàn)組回收有效問(wèn)卷77份，對(duì)照組76份，總回收率95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)?yōu)?2.3分±5.1分，對(duì)照組為75.4分±6.3分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.778，P＜0.01）。

2.2 病人對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理服務(wù)滿意度比較 兩組病人在性別、年齡、疾病種類(lèi)、病程、文化程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。認(rèn)為試驗(yàn)組學(xué)生服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)與溝通、健康教育、總體評(píng)價(jià)4項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 住院病人對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s） 分

表1 住院病人對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性 工作能力 關(guān)愛(ài)與溝通 病區(qū)管理 健康教育 總體評(píng)價(jià)試驗(yàn)組 77 4.08±0.91 4.25±0.85 4.35±0.77 4.09±0.91 4.18±0.81 4.29±0.70對(duì)照組 76 3.64±1.13 3.99±0.84 4.05±0.83 3.95±0.82 3.88±0.80 4.01±0.72 t值2.611 1.907 2.296 1.030 2.312 2.365 P 0.010 0.058 0.023 0.305 0.022 0.019

3 討論

3.1 提高考試成績(jī) 壓縮了原有教材部分內(nèi)容，要求學(xué)生課前按照老師布置的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，如下節(jié)課學(xué)習(xí)肝硬化病人的護(hù)理，學(xué)生需在課前復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、生理學(xué)等知識(shí)，課堂上會(huì)隨時(shí)提問(wèn)以檢查學(xué)生復(fù)習(xí)效果。通過(guò)學(xué)期末召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)了解到，學(xué)生認(rèn)為通過(guò)有針對(duì)性的預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，可增加學(xué)習(xí)興趣，提高接受新知識(shí)的能力。

3.2 提高學(xué)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 相關(guān)研究報(bào)道顯示，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑具有規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理行為、提高健康教育效果、降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、提高病人滿意度等優(yōu)點(diǎn)［6－9］，但在推廣和發(fā)展過(guò)程中，存在著醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題［10］。對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生的課堂教學(xué)中，在夯實(shí)西醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與特色，灌輸中醫(yī)臨床路徑知識(shí)。通過(guò)學(xué)生實(shí)習(xí)期間對(duì)病人滿意度調(diào)查顯示，試驗(yàn)組學(xué)生服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)與溝通、健康教育、總體評(píng)價(jià)4項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因如下：①學(xué)生能更好地將中醫(yī)護(hù)理理論應(yīng)用于臨床，提高服務(wù)意識(shí)，增加護(hù)理人員的工作責(zé)任感；②學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前已對(duì)中醫(yī)臨床路徑有初步了解，實(shí)習(xí)時(shí)能將健康教育做得更加制度化、具體化；③在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑同時(shí)，病人也了解了自己的護(hù)理問(wèn)題和目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，提高病人滿意度。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2013年5月印發(fā)了《中風(fēng)等13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案》（試行），并于2013年7月發(fā)布加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)，要求中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院每個(gè)科室至少開(kāi)展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，既可使護(hù)士明確自己的職責(zé)，保證了護(hù)理在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果，又可規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理行為，使得中醫(yī)護(hù)理朝向更為規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展［8］。為達(dá)到以上目的，在學(xué)生在校學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程期間即加入中醫(yī)臨床路徑相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，取得了較滿意的成績(jī)，在今后的教學(xué)中可逐步在其他課程中推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床路徑讓醫(yī)患明白、安心［EB／OL］.［2010－12－13］.http：／／www.satcm.gov.cn／web2010／zhengwugongkai／xingyekuaixun／gedikuaibao／2010－12－13／12000.html.

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