黃妹青，李 源，許日波

新型隱球菌腦膜炎是由隱球菌屬中某些種或變種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的感染性疾病，主要發(fā)生于免疫缺陷人群［1］。艾滋病是因免疫缺陷引起的疾病，有5%～10%的艾滋病病人合并新型隱球菌腦膜炎［2］。達(dá)標(biāo)理論重點(diǎn)闡述發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)士和病人之間的相互作用，實(shí)施時(shí)護(hù)士與病人共同制訂護(hù)理計(jì)劃和活動(dòng)，在治療過程中病人有權(quán)參與決策，與護(hù)士共同制訂互動(dòng)達(dá)標(biāo)措施［3］。我院艾滋病科應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人進(jìn)行飲食干預(yù)，由營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、病人、家屬共同制定食譜及達(dá)標(biāo)方案，改善了病人的營(yíng)養(yǎng)狀況?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院艾滋病科2011年1月—2012年10月住院的艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人。入選條件：經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病控制中心確認(rèn)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽(yáng)性，腦脊液檢查墨汁涂片檢出新型隱球菌，血常規(guī)檢查血紅蛋白、血清白蛋白低于正常值，能正常進(jìn)食，住院1個(gè)月以上的病人。其中男52例，女8例，年齡20歲～60歲，隨機(jī)分為觀察組30例、對(duì)照組30例，兩組性別、年齡、職業(yè)、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上于病人入院24h內(nèi)完成入院評(píng)估。第2天起，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論由營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、病人、家屬共同制定食譜，實(shí)施飲食干預(yù)，通過飲食干預(yù)促使體重增加、血紅蛋白及血清白蛋白達(dá)到正常值為目標(biāo)，在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)措施，直至達(dá)到目標(biāo)為止。對(duì)營(yíng)養(yǎng)師、全體護(hù)士進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用培訓(xùn)，使他們掌握達(dá)標(biāo)理論的概念、內(nèi)容及應(yīng)用方法。模擬練習(xí)考核合格后護(hù)理人員以達(dá)標(biāo)理論護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，在病區(qū)內(nèi)實(shí)施飲食干預(yù)。①評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括病人年齡、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照護(hù)情況。入院時(shí)護(hù)士通過為病人測(cè)量生命體征、護(hù)理檢查、健康教育、交流等方法，與病人和家屬建立良好的信任關(guān)系，從病人和家屬處獲得有用的信息，對(duì)病人的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、用藥情況、疾病知識(shí)掌握等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估過程是由責(zé)任護(hù)士、病人、家屬在互動(dòng)中進(jìn)行。②共同制定目標(biāo)：責(zé)任護(hù)士、病人、家屬共同對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，確立病人尋求幫助的問題，與病人和家屬共同制定護(hù)理目標(biāo)，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白達(dá)標(biāo)值。③責(zé)任護(hù)士、病人、家屬共同設(shè)計(jì)，進(jìn)行達(dá)到目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)。此時(shí)進(jìn)食時(shí)病人常因顱內(nèi)壓增高引起劇烈頭痛，發(fā)作時(shí)容易引起嘔吐，靜脈給予20%甘露醇后，頭痛、嘔吐癥狀緩解。進(jìn)食可以減少嘔吐，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。兩性霉素B是治療艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎首選藥，而兩性霉素B在靜脈注射過程中或注射后常發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重頭痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀［4］。飲食應(yīng)以高蛋白及高熱量的食物為主，并遵循“多樣、少量、均衡”的飲食原則。給予溫和、易消化、容易吞咽的礦物質(zhì)及維生素食品，如牛奶、果汁、肉類、蛋類及適量的蔬菜及水果等，避免辛辣刺激。少食多餐，男性每天5餐或6餐，女性每天4餐或5餐。食物要含足量的蛋白質(zhì)及維生素，能促進(jìn)免疫器官的發(fā)育和免疫細(xì)胞的分化，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。做好營(yíng)養(yǎng)教育如營(yíng)養(yǎng)原則和計(jì)劃，向病人講解影響營(yíng)養(yǎng)攝入的一些癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐時(shí)的處理方法和替代方法，接受責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，按營(yíng)養(yǎng)師配餐進(jìn)食。④評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士為病人測(cè)量體重，抽血檢驗(yàn)血紅蛋白、血清白蛋白值，并進(jìn)行對(duì)比，判斷目標(biāo)是否達(dá)到。通過提問、觀察和交流，評(píng)價(jià)病人和家屬對(duì)疾病知識(shí)的理解程度，判斷教育方法是否合理。若目標(biāo)未達(dá)到，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容以達(dá)到目標(biāo)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定 入院時(shí)及住院1個(gè)月后測(cè)量體重，抽血檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的體重指數(shù)（BMI）評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良程度。成人BMI≤18.5kg／m2為營(yíng)養(yǎng)不良，BMI 17.0kg／m2～18.4kg／m2為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；BMI 16.0kg／m2～16.9kg／m2為中度營(yíng)養(yǎng)不良；BMI＜16.0kg／m2為重度營(yíng)養(yǎng)不良［5］。血紅蛋白≥120g／L為正常，＜120g／L為不正常。血清白蛋白35g／L～55g／L為正常；30g／L～34g／L為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；25g／L～29g／L為中度營(yíng)養(yǎng)不良；＜25g／L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)值采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人住院1個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組病人住院1個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 體重kg血紅蛋白g／L血清白蛋白g／L觀察組 30 56.41±8.08 97.24±21.87 34.24±8.25對(duì)照組 30 52.17±9.06 92.08±24.8 28.53±6.13 t值 2.685 2.743 3.915 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人進(jìn)行飲食干預(yù)，病人的體重、血紅蛋白、血清白蛋白明顯提高。人體感染HIV后可出現(xiàn)食物攝入不足、吸收不良以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需求增加等情況，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而形成機(jī)體免疫力下降與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏［6］。營(yíng)養(yǎng)是維持人體正常免疫功能和健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)免疫功能有重要的影響，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和熱量缺乏時(shí)，使機(jī)體白細(xì)胞、抗原抗體、免疫球蛋白下降，使免疫功能下降而形成惡性循環(huán)。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人常因發(fā)熱和嘔吐，導(dǎo)致食物的攝入量減少，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、病人、家屬共同制定達(dá)到目標(biāo)的措施，在實(shí)施措施過程中，明確所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，通過責(zé)任護(hù)士、病人、家屬的共同行動(dòng)，改變或改善原有的行為和認(rèn)知，最終達(dá)到目標(biāo)。若未能達(dá)到目標(biāo)，護(hù)士與病人會(huì)再次共同尋找原因，以修改達(dá)標(biāo)計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士、病人相互作用的重要性，病人作為制定目標(biāo)和互動(dòng)交流的一部分，有權(quán)利也必須參與到自身的護(hù)理當(dāng)中，責(zé)任護(hù)士、病人的互動(dòng)、溝通、交流對(duì)目標(biāo)的制定與實(shí)現(xiàn)都很重要。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論為病人服務(wù)，拓寬了護(hù)理研究的大門，讓病人自愿參與到護(hù)理目標(biāo)的制定中，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 余軍娟.艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（4）：107－109.

［2］ 楊詠梅，張智權(quán)，劉平，等.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎臨床特征［J］.中外健康文摘，2010，7（7）：168－169.

［3］ 黃金.護(hù)理理論［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：712.

［4］ 盧洪洲，鄭毓芳，沈銀忠，等.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的治療原則初探［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2008，3（4）：195.

［5］ 陳瀛珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：909－910.

［6］ 李娟娟，鄭克勤，萬(wàn)青青，等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與艾滋病防治［J］.皮膚病與性病，2009，31（1）：19－22.