徐開麗,趙 濱
核心能力又稱核心競爭力[1]。護(hù)士核 心 能 力 (nursing core competency,NCC)是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[2]。為給護(hù)理管理者提供護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)與方向,2012年3月—5月筆者對河北省6所三級甲等綜合性醫(yī)院臨床注冊護(hù)士的核心能力進(jìn)行調(diào)查,以了解臨床注冊護(hù)士核心能力的特點(diǎn)及現(xiàn)狀。
1.1 對象 采用便利抽樣的方法,在2012年3月—5月選取河北省6所三級甲等綜合醫(yī)院中從事臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士951人作為研究對象,包括3所省級醫(yī)院、3所市級醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;②在臨床從事護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床工作1年以下的護(hù)士;②未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士;③調(diào)查期間不在臨床一線的護(hù)士;④不愿參加本次調(diào)查的護(hù)理人員。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括工作單位、科室、年齡、工作年限、職稱、現(xiàn)有學(xué)歷和職務(wù)等。
1.2.1.2 注冊護(hù)士的核心能力 采用由Liu等[3]教授編制的中國注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)進(jìn)行調(diào)查,該量表7個(gè)維度分別是臨床護(hù)理能力(CC)、領(lǐng)導(dǎo)能力(LD)、人際關(guān)系能力(IR)、法律/倫理實(shí)踐能力(LE)、專業(yè)發(fā)展能力(PD)、教育/咨詢能力(TC)、評判性思維/科研能力(CR)。采用 Likert 5級計(jì)分法:0分為沒有能力,1分為有一點(diǎn)能力,2分為有一些能力,3分為有足夠的能力,4分為很有能力。<2分(或總分<110分)為低水平,≥2分而<3分(或總分110分~164分)為中等水平,≥3分(或總分165分~220分)為高水平??偡炙皆礁哒f明被測試者核心能力水平越高且較全面;某個(gè)維度得分越高,說明被測試者在此維度上的能力水平越高。此量表在我國大陸和臺灣地區(qū)都曾使用,且CIRN 量表的總體 Cronbach’s alpha系數(shù)為0.908,各維度 Cronbach’s alpha系數(shù)為0.718~0.903。兩周間隔重測信度Pearson’s系數(shù)為0.83[4]。
1.2.2 資料收集方法 由研究者本人講解問卷填寫注意事項(xiàng),當(dāng)場發(fā)放并收回,采用不記名方式填寫。問卷回收后,對有效問卷進(jìn)行排序編號,以便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 015份 ,回 收 有 效 問 卷9 5 1份 ,有 效 率 為93.69%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對調(diào)查問卷的一般資料采用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。對不同科室、不同年齡、不同技術(shù)職稱、不同工作年限護(hù)士核心能力的組間比較采用方差分析。不同學(xué)歷護(hù)士核心能力的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對象一般資料 本次調(diào)查對象951人均為女性,基本人口社會學(xué)資料見表1。
表1 951名注冊護(hù)士一般資料
2.2 注冊護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 951名注冊護(hù)士中53.7%的護(hù)士核心能力處于中等水平,40.9%的護(hù)士核心能力處于高水平,5.4%的護(hù)士核心能力處于低水平。見表2。
表2 951名注冊護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 分
2.3 不同科室護(hù)士核心能力比較(見 表3)
表3 不同科室護(hù)士核心能力得分比較(±s) 分
表3 不同科室護(hù)士核心能力得分比較(±s) 分
科室 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律/倫理實(shí)踐能力 專業(yè)發(fā)展能力 教育/咨詢能力 評判性思維/科研能力 總分內(nèi)科 229 29.08±6.11 26.87±5.55 23.98±4.70 25.25±4.78 16.92±3.60 16.31±4.24 21.74±5.05 160.17±31.42外科 261 28.30±5.72 26.60±4.91 23.25±4.15 25.11±4.45 16.71±3.54 15.85±3.81 20.55±4.49 156.38±27.49婦產(chǎn)科 101 28.75±5.25 27.30±4.58 23.70±3.97 25.53±3.99 17.05±3.22 16.55±3.75 21.58±4.50 160.48±25.42兒科 99 26.70±5.04 26.53±4.89 22.91±4.26 25.17±4.17 16.42±3.38 15.80±4.02 20.43±4.23 153.97±25.68急診科 81 27.89±5.79 26.79±4.51 23.32±3.39 25.37±4.03 16.47±2.86 15.46±3.95 21.51±3.63 156.80±21.76手術(shù)室 86 28.86±5.79 27.97±4.81 24.52±4.41 26.05±4.37 17.50±4.01 16.24±4.53 22.74±4.47 163.88±29.72 ICU 94 25.68±6.25 25.87±5.06 22.61±4.30 25.02±4.79 16.03±3.32 14.66±4.40 20.41±4.45 151.98±28.86 F 值 3.22 1.64 2.58 1.19 1.70 2.21 3.97 2.37 P 0.01 0.12 0.01 0.31 0.10 0.03 0.01 0.02
2.4 不同年齡護(hù)士核心能力比較(見 表4)
表4 不同年齡護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
表4 不同年齡護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
年齡 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律/倫理實(shí)踐能力 專業(yè)發(fā)展能力 教育/咨詢能力 評判性思維/科研能力 總分≤30歲 527 26.77±5.79 25.67±5.20 22.50±4.46 24.30±4.62 16.06±3.60 14.72±4.24 19.98±4.57 149.97±28.78 31歲~ 303 29.60±5.06 27.58±4.57 24.28±3.83 26.03±4.11 17.29±3.12 17.01±3.41 22.13±4.15 163.92±24.65≥41歲 121 30.96±4.64 29.18±4.10 25.20±3.68 27.13±3.82 17.99±3.13 18.24±3.06 23.35±4.20 172.05±23.76 F 值 44.22 32.76 30.04 28.57 22.79 59.91 41.11 46.86 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.5 不同技術(shù)職稱護(hù)士核心能力比較 (見表5)
表5 不同技術(shù)職稱護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
表5 不同技術(shù)職稱護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
職稱 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律/倫理實(shí)踐能力 專業(yè)發(fā)展能力 教育/咨詢能力 評判性思維/科研能力 總分護(hù)士 309 26.21±5.93 25.09±5.53 21.96±4.81 23.49±4.78 15.84±3.75 14.39±4.37 19.51±4.86 146.49±30.67護(hù)師 325 28.20±5.41 26.59±4.71 23.45±3.95 25.34±4.30 16.67±3.40 15.79±4.00 21.09±4.19 157.12±25.75主管護(hù)師 272 29.68±4.95 28.06±4.28 24.49±3.59 26.56±3.87 17.31±3.00 17.21±3.25 22.29±4.13 165.60±23.75副主任護(hù)師及以上 45 32.96±4.07 30.64±3.60 26.62±3.19 27.96±2.81 19.13±2.79 19.02±2.68 24.76±3.47 181.09±19.71 F 值 32.35 28.67 27.87 31.84 17.48 35.90 30.67 37.59 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力比較(見 表6)
表6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
表6 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力得分比較(±s)分
學(xué)歷 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律/倫理實(shí)踐能力 專業(yè)發(fā)展能力 教育/咨詢能力 評判性思維/科研能力 總分本科以下 448 27.32±5.75 26.00±5.24 22.76±4.50 24.50±4.74 16.38±3.52 15.20±4.27 20.47±4.69 152.62±29.04本科及以上 503 28.99±5.48 27.35±4.77 23.99±4.03 25.85±4.16 16.98±3.41 16.51±3.81 21.65±4.40 161.32±26.78 t值 -4.57 -4.18 -4.45 -4.69 -2.68 -5.02 -3.99 -4.81 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較 (見表7)
表7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較(±s)分
表7 不同工作年限護(hù)士核心能力比較(±s)分
工作年限 人數(shù) 臨床護(hù)理能力 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系能力 法律/倫理實(shí)踐能力 專業(yè)發(fā)展能力 教育咨詢能力 評判性思維/科研能力 總分1年~ 619 27.12±5.74 25.82±5.12 22.71±4.44 24.48±4.61 16.20±3.59 15.03±4.20 20.29±4.59 151.64±28.58 11年~ 224 29.77±4.93 27.89±4.46 24.44±3.58 26.32±3.89 17.41±2.96 17.15±3.29 22.18±3.96 165.16±23.59≥21年 108 31.18±4.98 29.41±4.21 25.36±3.89 27.06±3.97 18.04±3.26 18.31±3.27 23.43±4.43 172.79±25.25 F 值 24.59 22.01 17.82 17.58 13.40 31.51 21.42 26.98 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3.1 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,河北省6所三級甲等醫(yī)院臨床注冊護(hù)士核心能力為(157.23±28.19)分,按照評分標(biāo)準(zhǔn)其核心能力處于中等水平。其中,法律/倫理實(shí)踐維度得分最高,這與我國立法逐漸完善,醫(yī)護(hù)人員自我法律保護(hù)意識增強(qiáng)有關(guān)。評判性思維/科研、教育/咨詢及專業(yè)發(fā)展等維度得分較低,可能與我國高等護(hù)理教育起步較晚,在護(hù)理教學(xué)中側(cè)重于專業(yè)知識和技能培訓(xùn),忽視了對創(chuàng)新能力和思維能力的培養(yǎng)與提高有關(guān)。
3.2 不同工作科室護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 國外學(xué)者研究得出,組織環(huán)境影響護(hù)理人員能力的發(fā)展[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士核心能力得分較高,分析認(rèn)為手術(shù)室工作具有團(tuán)隊(duì)合作的特點(diǎn),手術(shù)直接關(guān)系到病人生命,因此團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)及處理術(shù)中應(yīng)急變化的經(jīng)驗(yàn)積累,使得手術(shù)室護(hù)士具備思維敏捷、評估準(zhǔn)確、處理問題及時(shí)的能力。但由于手術(shù)室的工作僅為病人住院期間的一個(gè)片段,面對麻醉后的病人,護(hù)士往往忽視與其溝通交流,因此手術(shù)室護(hù)士溝通交流能力和教育/咨詢能力得分偏低。本次調(diào)查結(jié)果還顯示,ICU護(hù)士核心能力總分及各維度得分偏低,這與張賀麗[6]的研究結(jié)果不一致。自2008年《護(hù)士條例》頒布后,明確要求醫(yī)院保障護(hù)士配比。按照衛(wèi)生部要求,ICU床護(hù)比為1∶(2.5~3.0)[7],為達(dá)到此要求,醫(yī)院近幾年新進(jìn)大批年輕護(hù)士,所以ICU人力資源年輕化,而年輕護(hù)士工作時(shí)間短,工作經(jīng)驗(yàn)少,理論聯(lián)系實(shí)踐能力不成熟,參加培訓(xùn)機(jī)會少[8],可能是造成本次調(diào)查中ICU護(hù)士核心能力得分低的主要原因。護(hù)理管理者應(yīng)綜合考慮環(huán)境對工作能力的影響,對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置,制定各??谱o(hù)士培訓(xùn)方案,使臨床護(hù)理工作得到安全、有效的保障。
3.3 不同年齡、工作年限護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示,隨著護(hù)理人員年齡和工作年限的增加,護(hù)士的核心能力總分及各維度得分都逐漸升高,年齡40歲以下護(hù)士的核心能力水平低于40歲以上的護(hù)士。低年資護(hù)理人員年齡偏小,臨床工作時(shí)間短,經(jīng)驗(yàn)不足,正處在職業(yè)探索階段,還不能很好地將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。同時(shí)醫(yī)院工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷重,年輕護(hù)士只為完成臨床任務(wù)[9],忽略了個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,因此能力水平較低。隨著年齡的增長,臨床工作時(shí)間延長,社會閱歷不斷積累,護(hù)士理論知識與實(shí)踐相互結(jié)合的能力不斷增強(qiáng),其核心能力不斷提高。所以,管理者應(yīng)結(jié)合不同年齡階段護(hù)士能力特點(diǎn),采取老、中、青搭配,以小組制形式相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn),有助于減輕護(hù)士工作壓力,優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
3.4 不同技術(shù)職稱護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示,護(hù)士組得分較低,主管護(hù)師及以上組得分高。究其原因:一方面工作年限是職稱評定的參考指標(biāo)之一,高職稱護(hù)士工作年限往往較長,其知識豐富、技能熟練;另一方面職稱不同承擔(dān)職責(zé)不同,能力發(fā)揮也不同。高職稱護(hù)士多承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多方面工作,核心能力較高。所以,主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士得分高于護(hù)士組。
3.5 不同學(xué)歷護(hù)士核心能力特點(diǎn)及分析 本研究結(jié)果顯示,護(hù)士核心能力總分及各維度得分均隨學(xué)歷的升高而增加,本科及以上學(xué)歷護(hù)士核心能力總分及各維度得分均高于本科以下護(hù)士。護(hù)理教育的層次不同代表對教育對象的不同定位,在培養(yǎng)過程中側(cè)重點(diǎn)不同,最終完成任務(wù)所具備的能力也不同。另外,本科及以上學(xué)歷護(hù)士與本科以下護(hù)士相比,不僅僅是學(xué)習(xí)時(shí)間的延長,而是對臨床知識的進(jìn)一步強(qiáng)化和逐漸形成整體護(hù)理程序思維的過程。經(jīng)以上分析,護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的繼續(xù)教育,鼓勵(lì)護(hù)士積極參與,促進(jìn)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。
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