張繼紅，徐宇紅，湯黎明，岳靜燕，虞 萍

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占消化道腫瘤的首位，手術(shù)切除是其主要治療手段，而腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)［1］，目前多用于治療早期及部分進(jìn)展期胃癌。圍術(shù)期在延長(zhǎng)胃癌病人生存時(shí)間的同時(shí)，如何有效緩解病人的負(fù)性情緒、最大限度地提高病人的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM ）由Lott等［2］根據(jù)Orem自理模式提出，國(guó)外將協(xié)同護(hù)理模式已運(yùn)用于癌癥病人中［3］。協(xié)同護(hù)理模式在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，有效和創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有的財(cái)力和人力資源調(diào)動(dòng)病人的積極性，充分發(fā)揮病人的自我護(hù)理和健康決策能力［4］，鼓勵(lì)病人家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量［5］。2011年1月—2013年6月我院對(duì)35例行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人采用協(xié)同護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將我院新老院區(qū)2011年1月—2013年6月行腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人69例按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，排除既往精神疾病、認(rèn)知障礙、遵醫(yī)行為差等病例，所有病人均知情同意參與本研究。觀察組病人年齡（59.25±9.12）歲，家屬年齡（35.71±6.05）歲；對(duì)照組病人年齡（60.82±7.06）歲，家屬年齡（36.17±6.08）歲。兩組病人性別、年齡、學(xué)歷以及主要入院照顧病人的家屬類型、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人及家屬一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組入院后給予身體和心理評(píng)估，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括癥狀管理、術(shù)前術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、用藥、心理護(hù)理等方面［6］。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士、病人及家屬共同參與護(hù)理，即評(píng)估病人的需求和存在的問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，最大限度地給予生理、心理上的幫助，具體干預(yù)方法如下：①病人入院時(shí)全面評(píng)估病人的疾病知識(shí)需求、自我照顧能力、心理狀況、入院后主要照顧病人家屬的照顧能力，同時(shí)講解協(xié)同護(hù)理模式方法，引導(dǎo)病人及家屬自覺(jué)參與健康照顧。②術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士、麻醉師、主治醫(yī)師共同與病人及家屬交流并解答疑問(wèn)，詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知病人常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管的目的及可能帶來(lái)的不適等。③術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病人及家屬共同制訂活動(dòng)計(jì)劃，讓病人主動(dòng)參與康復(fù)和自我照顧，減少病人對(duì)護(hù)士和家屬的依賴。④飲食應(yīng)遵循少量多餐、逐步過(guò)渡的原則，進(jìn)食不可過(guò)急過(guò)量，并注意觀察進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐、全身乏力、頭暈等癥狀。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑結(jié)合病人的口味制定病人飲食套餐，并定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥［7］。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 焦慮自評(píng)量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［8］該量表由華裔教授Zung編制，是一種評(píng)定病人主觀感受的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向病人的主觀感受，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。于病人入院和出院時(shí)采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.2 抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）［8］該量表與 SAS量表十分相似，此評(píng)定量表不僅可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度，共含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，分值越高，抑郁程度越高。于病人入院和出院時(shí)采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.3 生活質(zhì)量問(wèn)卷（quality of life questionnaire－core 30，QLQ－C30） 癌癥病人生活質(zhì)量的評(píng)定采用歐洲癌癥治療與研究組織（EORTC）的生活質(zhì)量問(wèn)卷［9］，選用其中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能對(duì)胃癌病人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，得分越高表明功能越好，生活質(zhì)量也越好。此量表已被證實(shí)有良好的信度和效度［10］。于病人出院1個(gè)月后采用QLQ－C30量表評(píng)估生活質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，干預(yù)前后組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 35 51.18±5.77 38.09±4.34 56.01±7.1 42.16±6.入院時(shí) 出院時(shí)43對(duì)照組 34 50.72±4.46 42.91±6.40 58.14±4.6 45.45±5.54 t值 0.376 －3.67 －1.47 －2.27 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人出院1個(gè)月后生活質(zhì)量 評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人出院1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組病人出院1個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能觀察組 35 54.71±2.69 63.14±3.98 70.95±8.02 56.83±6.31 59.61±3.83對(duì)照組 34 46.36±0.29 55.36±3.20 57.34±3.17 51.85±3.63 50.81±5.61 t值 17.97 8.93 9.22 4.00 7.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式可有效緩解腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人負(fù)性情緒 多數(shù)病人一旦確診胃癌就認(rèn)為自己患了不治之癥，外加手術(shù)創(chuàng)傷、胃容積縮小等帶來(lái)的痛苦與不便，會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。針對(duì)病人社會(huì)支持不足、自我護(hù)理能力低等特點(diǎn)，采用協(xié)同護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)性，病人家屬監(jiān)督和參與，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，參與自我照顧和康復(fù)，減少其挫敗感，緩解不良情緒，通過(guò)健康教育矯正病人認(rèn)知上的曲解，培養(yǎng)病人積極樂(lè)觀的情緒［11］，有利于術(shù)后的恢復(fù)。本研究注重病人及家屬的全面評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，讓病人術(shù)前對(duì)手術(shù)有一定的了解，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題也有了預(yù)見(jiàn)性，故可以減輕術(shù)后的負(fù)性情緒。結(jié)果顯示，觀察組病人出院時(shí)的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，這與李洪蘭等［12］的研究結(jié)果一致。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式可提高腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺(jué)，協(xié)同護(hù)理模式能充分發(fā)揮病人自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)病人、家屬參與健康護(hù)理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力和人力資源［13］。協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)護(hù)理的協(xié)同作用，體現(xiàn)護(hù)理的靈活性和創(chuàng)新性，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量［14］。本研究重視術(shù)后病人的早期活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)并參與活動(dòng)計(jì)劃和飲食套餐的制定，尊重并盡量滿足病人需求，結(jié)果顯示，觀察組病人出院1月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

4 不足與展望

本研究?jī)H對(duì)協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行了初步探討，由于受病人后續(xù)治療如放化療的影響，對(duì)病人生活質(zhì)量的追蹤只能持續(xù)至1個(gè)月。協(xié)同護(hù)理模式不僅僅適用于圍術(shù)期的護(hù)理，也適用于疾病治療的全過(guò)程。如果針對(duì)單病種可以多學(xué)科形成一整套的協(xié)同護(hù)理模式，包括圍術(shù)期、化療、放療以及家庭／社區(qū)護(hù)理模式，那么協(xié)同護(hù)理模式在減輕癌癥病人負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量等方面將會(huì)發(fā)揮更大的作用。

5 小結(jié)

協(xié)同護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，逐漸被人們熟悉及運(yùn)用，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、病人家屬三者之間的合作，引導(dǎo)病人建立健康行為，提高其病態(tài)下的自我管理能力，充分發(fā)揮病人的積極性，使其適應(yīng)現(xiàn)狀、平衡心態(tài)、穩(wěn)定情緒，體現(xiàn)了護(hù)理的連貫性，有效緩解腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)病人的負(fù)性情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 湯黎明，錢俊，朱杰，等.腹腔鏡與開腹胃癌D2根治術(shù)的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2009，8（6）：419－421.

［2］ Lott TF，Blazey ME，West MG.Patient participation in health care：An underused resource［J］.Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61－76.

［3］ Gagliardi AR，Dobrowb MJ，Wnight FC.How can we improve cancer care a review of interprofessional collaboration models and their use in clinical management［J］.Surgical Oncology，2011，10（3）：146－154.

［4］ 常紅娟，高敏，桑文風(fēng).協(xié)同護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（4B）：966－967.

［5］ 王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207－209.

［6］ 唐紅娜.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)22例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：6－7.

［7］ 何曉蘭，周雪玲，陳桂麗.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：31－32.

［8］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213－224.

［9］ Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergmen B，etal.The European Organization for Research and Treatment of Cancer－QLQC30：A quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］.J Natl Cancer Inst，1993，85：365－376.

［10］ 萬(wàn)崇華，膿明清，張燦珍.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ－C30中文版評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20：353－355.

［11］ 張曉亞，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除術(shù)的程序化護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：696－697.

［12］ 李洪蘭，李樹鑾.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：4－5.

［13］ 劉昭君，殷積彬，潛艷.協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：23－25.

［14］ 陳健明，唐海峰，李美萍，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：63－64.