王 利，王紅梅

ICU是以搶救各類危重及多系統(tǒng)功能衰竭病人為主的治療場(chǎng)所，也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所［1］。病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多發(fā)性，搶救機(jī)會(huì)多，儀器設(shè)備復(fù)雜，治療措施多樣，醫(yī)療垃圾多。病人無(wú)家屬陪伴，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理產(chǎn)生的垃圾多。保潔人員不但要負(fù)責(zé)環(huán)境的清潔維護(hù)，還要完成床單元、物體表面、儀器設(shè)備的消毒隔離工作，任務(wù)量極大；由于工作性質(zhì)的關(guān)系，保潔人員與病人血液、體液、分泌物、排泄物等醫(yī)療廢物的接觸機(jī)會(huì)最大，導(dǎo)致該人群成為醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素之一［2］。在保潔人員管理方面，各醫(yī)院普遍存在人員配備不足，將ICU保潔人員配備按照普通病房對(duì)待，沒(méi)有考慮此區(qū)域的特殊性。待遇及地位低下導(dǎo)致人員的流動(dòng)性大，保潔人員普遍文化素質(zhì)、綜合素質(zhì)偏低，不能理解消毒隔離的重要性，從而不能很好地貫徹執(zhí)行規(guī)章制度。以往依靠保潔公司或護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管存在監(jiān)督力度不夠，監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。針對(duì)ICU保潔存在問(wèn)題及現(xiàn)狀，我科從2014年1月開(kāi)展了醫(yī)護(hù)人員與保潔合作降低醫(yī)院感染發(fā)生率的干預(yù)研究，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

科室現(xiàn)有保潔員1名，半年前來(lái)科室后，進(jìn)行過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)。收集干預(yù)前和干預(yù)后我院ICU室內(nèi)地面、拖把、床欄細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)值以及醫(yī)院感染發(fā)生率。首先調(diào)查了解干預(yù)前現(xiàn)狀，包括科室現(xiàn)有保潔員文化水平、工作態(tài)度、對(duì)有關(guān)消毒隔離方面的知識(shí)掌握程度。調(diào)查科室環(huán)境、物體表面感染方面存在的主要問(wèn)題。干預(yù)前同期醫(yī)院感染的發(fā)生率。制訂干預(yù)策略，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)由感染控制護(hù)士對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒、隔離等方面重要性和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，感染控制護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)定期考核及不定期抽查培訓(xùn)效果。建立環(huán)境物體表面消毒擦拭登記本，由保潔人員在完成工作后，登記消毒擦拭的區(qū)域及完成情況，該區(qū)域負(fù)責(zé)護(hù)士監(jiān)督檢查效果并簽字。3個(gè)月后再次進(jìn)行環(huán)境、物體表面采樣細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)比干預(yù)前同期醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

初期調(diào)查時(shí)，保潔員對(duì)自身工作的重要性認(rèn)識(shí)不清，對(duì)具體工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)概念模糊，不能準(zhǔn)確說(shuō)出消毒隔離的具體溶液濃度配置方法，經(jīng)采樣細(xì)菌培養(yǎng)ICU室內(nèi)地面、拖把、床欄等多處出現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)干預(yù)，保潔人員對(duì)工作有了明確的認(rèn)識(shí)，工作安排更加合理，效率增加，護(hù)士的監(jiān)督簽字保證了保潔工作執(zhí)行到位，ICU室內(nèi)地面、拖把、床欄等處細(xì)菌數(shù)明顯減低，見(jiàn)表1。干預(yù)前醫(yī)院感染發(fā)生率為13.54%，干預(yù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為7.47%，明顯降低。

表1 干預(yù)前后ICU室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅影響危重病人的預(yù)后，還給病人及醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)方面的巨大損失，引起醫(yī)療糾紛。ICU收治的病人通常病情危重、經(jīng)常處于全身或局部免疫功能低下的狀態(tài)，多種廣譜抗菌藥物的使用進(jìn)一步破壞了免疫功能，多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置（如動(dòng)靜脈置管、呼吸機(jī)輔助通氣和導(dǎo)尿管等），使ICU病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房病人高5倍～10倍［3］。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要解決的重大課題［4］。由于文化、知識(shí)水平及周圍環(huán)境背景的差異，人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知?，F(xiàn)有保潔人員多為小學(xué)文化或下崗工人，對(duì)于ICU環(huán)境中潛在的細(xì)菌及交叉感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)保潔認(rèn)為地面只要用拖布拖過(guò)就行，臺(tái)面用抹布擦干凈就可以了，所以在以前的日常保潔中，經(jīng)常出現(xiàn)毛巾、拖布混用、混放的現(xiàn)象，不能做到一床一巾，不同區(qū)域拖布分開(kāi)，導(dǎo)致交叉感染現(xiàn)象屢禁不絕，不僅病室之間互相污染，而且由于保潔人員還要負(fù)責(zé)辦公室、值班室、衛(wèi)生間等區(qū)域的環(huán)境打掃，不能很好地做到消毒隔離還會(huì)將各種細(xì)菌帶到半污染區(qū)甚至清潔區(qū)域，進(jìn)一步加重交叉感染，甚至給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)危險(xiǎn)。通過(guò)干預(yù)后，保潔人員認(rèn)識(shí)到了自己所從事工作的重要性，掃地擦桌子不規(guī)范給病人帶來(lái)的危害，工作責(zé)任心有所加強(qiáng)，增強(qiáng)了工作主動(dòng)性及慎獨(dú)精神。保潔員的工作比較瑣碎，除了日常常規(guī)的保潔任務(wù)之外，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況需要處理，如病人分泌物的突然涌濺、短時(shí)間大批量病人的轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入，都會(huì)干擾保潔員正常的工作流程，增加工作負(fù)荷，保潔員由于統(tǒng)籌安排能力欠缺，在慌忙之下會(huì)遺漏部分區(qū)域，不能保證保潔到位，個(gè)別慎獨(dú)精神不夠的人員還會(huì)壓縮工作范圍，采用醫(yī)護(hù)人員與保潔合作的干預(yù)后，由于所有區(qū)域都交由在該范圍內(nèi)活動(dòng)的不同護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士可以及時(shí)指導(dǎo)保潔開(kāi)展工作，并監(jiān)督檢查保潔工作是否到位。

由于現(xiàn)在醫(yī)院后勤社會(huì)化，醫(yī)院保潔人員的聘任及培訓(xùn)管理均由保潔公司進(jìn)行管理，病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管，但實(shí)際上，不論是保潔公司巡查人員，還是護(hù)士長(zhǎng)，都不能做到隨時(shí)監(jiān)控，實(shí)時(shí)指導(dǎo)，而一線的護(hù)理人員在從事臨床工作的同時(shí)，可以監(jiān)管保潔人員是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，是否真正完成了每項(xiàng)保潔任務(wù)，切實(shí)起到督促作用。環(huán)境物體表面消毒擦拭登記本的建立，落實(shí)了責(zé)任人，在感控監(jiān)測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，做到有據(jù)可查，可進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)士及保潔人員的責(zé)任心。

［1］ 元春花，姜永杰，呂榮菊，等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：494－497.

［2］ 李月東，武迎宏，高彤，等.醫(yī)療廢物的管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：138－140.

［3］ 張莉莉，左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（2）：103.

［4］ 姚小紅，黃秀良，徐明初，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：376－377.