董 博，卜秀梅，宋艷麗

腸易激綜合征（IBS）是一種與腸道動力學(xué)異常有關(guān)的功能性疾病，包括排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常、腹痛及腹脹等癥候群持續(xù)存在或間歇發(fā)作［1］。研究發(fā)現(xiàn)，IBS系多因素綜合作用，其中心理社會因素在致病過程中起極為重要的作用［1］，由于其反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，給病人造成很大心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而加重病情。因此，改善病人的心理狀態(tài)成為目前治療該病的關(guān)鍵［2］。本研究對腸易激綜合征病人進(jìn)行綜合放松訓(xùn)練，取得了一定成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2013年5月沈陽市某三級甲等醫(yī)院消化科就診的IBS病人68例，其中男27例，女41例；年齡13歲～68歲；病程3個月至10年。所有病例均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除認(rèn)知障礙和精神疾病人。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。兩組病人年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用癥狀自評量表（SCL－90）、Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及自制病人問卷調(diào)查表進(jìn)行測評。SCL－90包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子，每個項目按5級評分，1分為沒有，2分很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重［3］。自制病人問卷調(diào)查表包括病人性格特征、應(yīng)激事件、性別、職業(yè)、病情、病程、療效以及對健康教育的需求等。選擇?？埔陨?、責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗、善于溝通者作為責(zé)任護(hù)士，對病人分別進(jìn)行就診時和治療12周后的測評。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 支持療法 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系。此為護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員用真摯熱情的服務(wù)盡力消除病人的疑問和顧慮，使其對護(hù)理人員充分信任。用電話機(jī)郵件等輔助手段和病人建立聯(lián)系。②根據(jù)量表調(diào)查結(jié)果制訂有針對性的心理指導(dǎo)。善于傾聽，了解病人內(nèi)心深處所面臨的問題與不安，鼓勵病人談出自己的問題，并以此為線索，讓病人正視自己對病情及住院等方面的感受，護(hù)士有針對性地勸慰、講解心理因素、情緒對于疾病的影響，及時給予心理疏導(dǎo)。嚴(yán)重者指導(dǎo)病人進(jìn)行正規(guī)心理治療，每日交談10min～30min。

1.2.2.2 認(rèn)知療法 護(hù)士應(yīng)用簡潔、通俗、生動、形象的語言，細(xì)致、耐心地向病人宣傳IBS的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療方案及預(yù)后，提高病人對IBS的認(rèn)知程度，并通過發(fā)放健康宣傳卡、播放錄像、制作宣傳欄等方式提高病人對疾病的認(rèn)識。

1.2.2.3 行為療法 告知病人采取健康的生活方式，調(diào)整生活節(jié)奏，妥善安排生活、工作、學(xué)習(xí)時間，不給自己太大壓力，并學(xué)會自我減壓，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持心情舒暢；鼓勵病人堅持治療，定期隨訪。飲食護(hù)理具體如下：①最常見的飲食建議為增加膳食纖維的攝入。有報道指出，約95%的全科醫(yī)師相信，纖維素缺乏是IBS的主要病因［4］。特別是對便秘型，可用燕麥、大麥、蔬菜、水果（香蕉、櫻桃、小柑橘、無花果、李子等）等含可溶性纖維較多的食物。②避免食用能引起胃腸道癥狀的食物，如奶制品、小麥、咖啡等，但應(yīng)注意可能造成營養(yǎng)障礙的問題，必要時與營養(yǎng)師協(xié)商。③避免產(chǎn)氣食物。IBS病人因無法推進(jìn)氣體通過結(jié)腸而發(fā)生腸腔膨脹，導(dǎo)致脹氣和腹痛，所以應(yīng)限制碳水化合物的攝入。④避免攝入致敏食物，包括蝦、蟹、魚、貝殼類、堅果等，根據(jù)病人每次進(jìn)食某種食物出現(xiàn)過敏癥狀，避免再次食用或選用代替品。總之，針對個體癥狀選用有效的飲食治療。

1.2.2.4 綜合性放松訓(xùn)練 肌肉放松訓(xùn)練和內(nèi)心意念引導(dǎo)，在輕松愉快的音樂背景下，使其全身肌肉放松。根據(jù)病人的文化程度、性格、愛好、音樂欣賞能力選擇曲目，介紹樂曲的內(nèi)涵和背景，引導(dǎo)病人進(jìn)入意境，增加療效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組比較采用t檢驗。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療前后SCL－90各因子得分比較 分

表2 兩組治療前后SAS及SDS評分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁癥狀明顯緩解，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組與對照組治療后SCL－90各因子得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致［5］。說明增加護(hù)理干預(yù)比單純藥物治療更能有效改善IBS病人的各種生理、心理癥狀，從而提高病人生命質(zhì)量，飲食與IBS的關(guān)系密切，是治療和預(yù)防本病的關(guān)鍵，病人往往改變食譜就可以減輕病痛的折磨。IBS屬于胃腸道功能紊亂性疾病，由多種因素引發(fā)。研究證明，精神心理因素在發(fā)病過程中起重要作用，因此，該病屬心身疾病范疇［6，7］。很多病人對疾病的認(rèn)識有偏差，認(rèn)為自己的病情非常嚴(yán)重，反復(fù)就診于各大醫(yī)院，進(jìn)行各種檢查，使用多種治療方案，但往往缺乏滿意的效果，使病人失去信心，產(chǎn)生心理障礙，加重軀體癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。精神因素可能作為IBS的誘發(fā)和加重因素，隨著病情的遷延，可以加重心理異常，在那些病程長、反復(fù)尋求醫(yī)治但依從性差的病人中，這種心理異常更為常見［8］。因此，對腸易激綜合征病人給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，既能增加病人對疾病的認(rèn)識，理解焦慮、抑郁情緒對疾病恢復(fù)是有害的，而綜合性放松訓(xùn)練運(yùn)用多種放松技巧（如漸進(jìn)性肌肉松弛療法、引導(dǎo)想象、沉思、深呼吸、音樂等）使人達(dá)到生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，使人的身體、心理和精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)，是人體的非自主反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中，減輕病人的緊張或焦慮，提高了病人的生活質(zhì)量。當(dāng)IBS的癥狀足以影響健康時，必要的護(hù)理干預(yù)就應(yīng)該展開。為了提高病人的主動性，在治療的開始就應(yīng)該向病人交代，心理健康是貫穿于整個治療過程的。

綜上所述，在適當(dāng)藥物治療基礎(chǔ)上，合理的護(hù)理干預(yù)可以改善IBS病人的腸道癥狀、減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對IBS的康復(fù)具有重要意義。

［1］ 嚴(yán)蕙蕙，杜勤.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：666－669.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學(xué)出版社，1998：17－27.

［3］ 吳均林，林大熙，姜乾金，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京：高等教育出版社，2003：120－190.

［4］ 袁海鵬，李延青.飲食調(diào)整在腸易激綜合征治療中的進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2004，13（2）：443－445.

［5］ Van der Veek PP，man Rood YR，Masclee AA.Clinical trial：Short and long－term benefit of relaxation training for irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26（6）：943－952.

［6］ 毛華，唐銀麗.腸易激惹綜合征病人的心理狀態(tài)分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，17（9）：1－2.

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［8］ Tang FL.Pathogenesis of primary sjgren’s syndrome［J］.Chin J Rheumatol，2000，4（1）：50－53.